很多人都有过牙龈出血的经历，比如刷牙太用力时牙龈渗血、咬硬苹果时留下血印，大多时候会当成“上火”或“牙龈炎”，随便用点漱口水就不了了之。但如果牙龈出血持续超过两周，或者没有明显诱因就频繁出血，甚至吸一口凉气都能看到牙龈渗血，那就千万别再忽视——这可能不是口腔的小问题，而是血液系统发出的“求救信号”。
血液系统出问题，为什么会盯上牙龈？
要理解这个关联，得先搞懂人体的“止血防线”。我们的血液里藏着两套关键的止血装备：一是血小板，它们像身体里的“止血小卫士”，血管破了就会第一时间聚集到伤口处“堵漏洞”；二是凝血因子，相当于“止血胶水”，能把血小板和血液成分粘成血凝块，彻底封住伤口。
而牙龈这个部位，血管丰富且黏膜脆弱，本来就是“易出血区”。如果血液系统出了问题，比如血小板数量减少、凝血因子缺乏，这套止血防线就会“失灵”。哪怕是牙龈受到轻微刺激——比如刷牙的摩擦力、食物的触碰，都可能导致出血不止，甚至没有外伤也会自发性出血。这就是为什么血液系统疾病会先通过牙龈出血“报警”。
这3种临床常见血液疾病，易以牙龈出血为早期表现
长期牙龈出血背后的血液系统疾病，并不是空穴来风，而是有明确的临床依据。以下3种是临床常见且易以牙龈出血为早期表现的类型：
1. 白血病：骨髓“工厂”故障，止血卫士“断供” 白血病是造血系统的恶性肿瘤，简单来说，骨髓这个“造血工厂”里的异常白细胞疯狂增殖，挤占了正常血细胞的生存空间，导致血小板、红细胞等正常细胞生成减少。血小板不够，“止血小卫士”数量不足，凝血功能自然下降。 除了牙龈出血，白血病患者还可能出现这些伴随症状：不明原因的持续发热（体温常超38℃，退烧药效果差）、面色苍白乏力（爬两层楼都费劲）、皮肤或口腔黏膜出现瘀点瘀斑、颈部腋窝淋巴结肿大、骨头关节疼痛等。如果牙龈出血同时有这些症状，一定要高度警惕。
2. 血友病：天生缺“止血胶水”，轻微刺激就出血 血友病是遗传性凝血功能障碍疾病，患者天生缺乏某种凝血因子（最常见的是Ⅷ或Ⅸ因子），就像“止血胶水”不够，哪怕轻微创伤都可能出血不止。牙龈出血是血友病患者的常见症状，比如刷牙稍用力，牙龈就会出血，且可能持续数小时才能止住。 血友病的出血特点是“延迟性出血”：受伤当时可能不怎么出血，几小时或第二天突然加重；除了牙龈，还可能出现关节出血（膝盖、肘关节肿胀疼痛）、肌肉出血等。需要注意的是，它虽多为遗传病，但也有散发病例（基因突变导致），即使家族无病史也可能患病。
3. 血小板减少性紫癜：止血卫士“罢工”，全身易出血 血小板减少性紫癜是因各种原因（自身免疫攻击、感染、药物影响等）导致血小板数量减少或功能减退的疾病。血小板不够，止血功能下降，会出现全身多部位出血，牙龈出血是常见表现之一。 除了牙龈出血，患者皮肤还可能出现针尖大小的瘀点（四肢、躯干小红点，压之不褪色）、大片瘀斑，严重时会鼻出血、口腔黏膜出血、月经量过多等。如果牙龈出血同时皮肤频繁出现不明瘀点，要及时查血小板。
除了血液疾病，这些常见原因也会导致牙龈出血
看到这里别慌，长期牙龈出血不一定都是血液疾病，还有更常见的原因，其中临床最常见的是慢性牙龈炎。它主要由牙菌斑、牙结石长期刺激牙龈引起：刷牙不认真、没定期洗牙，牙菌斑和牙结石堆积在牙龈边缘，导致牙龈红肿充血，稍微一碰就出血。这种出血多在刷牙、进食时出现，量不多，改善口腔卫生（认真刷牙、用牙线、定期洗牙）后会明显缓解。 此外，长期挑食导致维生素C摄入不足的人群，虽现代社会坏血病已少见，但可能使牙龈毛细血管脆性增加，更容易出现出血症状；服用抗凝药（如阿司匹林、华法林，会抑制凝血功能）等，也可能导致牙龈出血，此类药物需遵循医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。
长期牙龈出血，正确应对分3步
如果牙龈出血持续超两周，或有伴随症状，按以下步骤处理，别延误病情：
第一步：观察伴随症状，初步判风险 先自查：除了牙龈出血，有没有发热、乏力、面色苍白？皮肤有没有瘀点瘀斑？关节有没有肿胀疼痛？月经量有没有突然增多？有这些症状，血液疾病风险更高，尽快就医；若只有牙龈出血，先改善口腔卫生观察1-2天，没好转也及时检查。
第二步：选对科室就诊，做针对性检查 很多人先看口腔科，但怀疑血液问题时，建议同时挂血液病科，或先到血液病科做初步检查。医生一般会开这些检查：血常规（看血小板数量）、凝血功能检查（看凝血因子是否缺乏、凝血时间是否正常）；结果异常可能需骨髓穿刺进一步明确病因。
第三步：别自行用药，避免掩盖病情 有些人为止血自行吃止血药或抗生素，这很不可取：止血药会掩盖病情，影响医生判断；抗生素只对细菌感染的牙龈炎有用，血液疾病导致的出血吃了没用，还可能有副作用。
关于牙龈出血的3个误区，你中招了吗？
误区1：牙龈出血就是上火，喝凉茶能好 “上火”是民间说法，不是医学病因。慢性牙龈炎出血喝凉茶可能暂时缓解，但解决不了牙菌斑、牙结石的根本问题；血液疾病导致的出血喝凉茶完全没用，还会延误治疗。
误区2：牙龈出血只需要看口腔科 牙龈是口腔组织，但出血原因可能在血液系统。单纯牙龈炎看口腔科没问题，但有全身症状时，一定要同时看血液病科，否则可能漏诊血液疾病。
误区3：血友病是遗传病，家族没病史就不会得 前面提到，血友病虽多为遗传病，但也有散发病例（基因突变导致）。哪怕家族没病史，出现牙龈出血不止、关节出血等症状，也要警惕血友病。
特殊人群牙龈出血，要额外注意这些
孕妇： 孕期激素变化会让牙龈更脆弱，易出现妊娠期牙龈炎。但如果出血频繁量大，或有其他症状，要及时就医，同时用软毛牙刷，刷牙别太用力。
慢性病患者（高血压、糖尿病）： 高血压患者若因合并其他疾病服用抗凝药，可能增加出血风险；糖尿病患者免疫力下降，更易患牙龈炎。出现牙龈出血要及时告知医生自己的基础病和用药情况，方便准确判断。
最后要提醒，牙龈出血虽常见，但绝对不是小问题。无论是口腔问题还是血液疾病，早发现早治疗都是关键。如果长期牙龈出血，别自行判断或拖延，及时到正规医院就诊，让医生明确病因，针对性处理，才能真正解决问题。
