老年痴呆症患者检查流程
对于合并高血压、糖尿病或心血管疾病等基础病的老年认知衰退患者，应实施结构化检查流程，包括获取可靠信息提供者协查病史、采用经验证的认知测试工具（优先选用MoCA量表）、全面筛查可逆病因的实验室检测、审核抗胆碱能药物负担，并在存在血管风险因素时进行MRI神经影像学检查。
初始临床评估
病史采集
- 获取可靠信息提供者的协查病史：使用AD8、IQCODE或简易痴呆评级系统等结构化工具，了解认知、功能和行为变化——因患者常缺乏对自身缺陷的认知能力
- 记录基线功能状态并与当前情况对比，确认功能衰退
- 重点询问以下内容：
- 工具性日常生活能力（管理财务、用药、交通、家务、烹饪、购物）
- 错过预约或时间错误
- 遵医嘱用药或理解指令困难
- 新发行为改变包括抑郁或焦虑
需高度警惕的高风险状况
对于以下状况患者，即使未主动提及认知问题也应主动询问：
- 脑卒中或短暂性脑缺血发作病史
- 晚发性或终身性重度抑郁症
- 未治疗的睡眠呼吸暂停
- 代谢或心血管疾病不稳定
- 近期谵妄发作
- 近期头部外伤
- 帕金森病
认知测试
首选筛查工具
- 采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA），评分阈值26/30（敏感度90%，特异度87%）——对轻度认知障碍或痴呆的筛查比简易精神状态检查（MMSE）更敏感
- 替代快速筛查：Mini-Cog量表（3词回忆加画钟测试，耗时2-3分钟，敏感度76%，特异度89%）
- 对于中度痴呆患者或时间允许时，MMSE仍是广泛应用的工具，对区分中度痴呆与正常认知具有高敏感度/特异度
常见误区：MMSE对轻度痴呆或轻度认知障碍敏感度不足——当怀疑轻度损伤时应使用MoCA
可逆病因的实验室检查
对所有患者进行以下筛查检测：
- 全血细胞计数（排除贫血）
- 全面代谢指标检测（包括钠、钙、血糖、肝功能）
- 甲状腺功能检测（TSH、游离T4）
- 维生素B12、叶酸和同型半胱氨酸水平
- 存在风险因素时进行HIV检测
在一项200例老年患者的前瞻性研究中，这些检测发现了11例由甲状腺功能减退、低钠血症、原发性甲状旁腺功能亢进和低血糖导致的可治疗病因
药物审查
- 要求照护者携带所有药品（含处方药、非处方药及补充剂）
- 最小化或避免抗胆碱能药物——这是认知功能障碍常见的可逆病因
- 评估可能加重认知症状的药物相互作用及副作用
一项前瞻性研究显示，药物毒性占痴呆诊断的9.5%
神经影像学检查
优先选择MRI而非CT，尤其适用于检测血管性病变
在以下情况应进行神经影像学检查：
- 认知症状出现于过去2年内
- 认知或功能意外衰退
- 近期严重头部外伤
- 无法解释的神经系统表现
- 存在显著血管风险因素（高血压、糖尿病、心血管疾病）
鉴于患者合并高血压、糖尿病或心血管疾病，神经影像学检查尤为重要
相关因素评估
睡眠评估
- 详细采集睡眠史：包括睡眠时长、失眠、日间嗜睡、小睡及快速眼动睡眠行为障碍
- 评估睡眠呼吸暂停症状，疑似时转诊进行多导睡眠图检查
- 睡眠障碍既是认知障碍的风险因素也是促成因素
感觉功能评估
- 评估听力障碍——询问日常生活中是否听力困难（而非直接询问"是否有听力损失"）
- 若报告听力症状，需通过听力测定确认并考虑听觉康复
- 听力障碍与痴呆发展相关
- 视力评估与矫正可能改善认知功能
情绪及行为症状
- 使用经验证工具筛查抑郁和焦虑
- 采用神经精神症状问卷（NPI-Q）或轻度行为障碍清单评估神经精神症状
诊断形成
痴呆诊断标准为：
- 认知或行为症状干扰工作或日常活动能力
- 症状较既往功能状态出现衰退
- 无法用谵妄或重度精神障碍解释
区分轻度认知障碍与痴呆的关键在于日常功能是否受显著影响
转诊指征
在以下情况转诊至记忆门诊或专科医生：
- 高进展风险的轻度认知障碍患者
- 需详细神经心理学检测评估严重程度
- 晚年新发持续性神经精神症状
- 非典型表现或快速进展
随访与监测
- 病情稳定患者每6-12个月安排随访
- 采用多维度方法评估：认知功能、生活自理能力、行为症状及照护者负担
- 行为症状或快速衰退患者考虑更频繁随访（每3-4个月）
- 所有评估维度至少每年检测一次
常见误区：仅依赖患者自述而无信息提供者协查会导致漏诊——多数痴呆患者不会主动报告记忆问题
【全文结束】
