规范按压后出现的小淤青（直径小于3厘米）是正常的血管反应，一般3-5天就能自行吸收。但如果有这些情况要特别警惕：淤青7天还没消退甚至范围扩大、自己冒出皮下出血点、淤青同时伴随口腔或鼻腔出血等黏膜出血症状，这提示可能存在凝血机制异常，需要及时去医院做系统检查。
异常出血的三大常见原因
遗传性凝血因子缺陷：比如血友病
血友病A（体内Ⅷ因子活性低于40%）和血友病B（Ⅸ因子活性低于40%）是通过X染色体遗传的疾病，因为凝血过程中关键的“凝血活酶”生成有障碍，会导致APTT（活化部分凝血活酶时间）明显延长（通常超过40秒）。这类患者常有家族出血史，典型表现是受伤后延迟出血，70%-80%会有关节腔出血，确诊需要查凝血因子活性。
获得性凝血障碍：肝脏问题或维生素K缺乏
肝脏疾病引起的凝血异常有特点：当肝细胞合成功能下降时，依赖维生素K的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）会减少，通常先出现PT（凝血酶原时间）延长，再是APTT异常。维生素K缺乏可能因为长期用广谱抗生素（抑制肠道菌群合成维生素K）或胆道疾病（影响脂溶性维生素吸收），补充前需要查血清维生素K浓度（正常0.2-2.0ng/mL）确诊。
血小板异常：数量少或功能差
血小板的数量和功能都很重要：当血小板计数低于50×10⁹/L时，微血管稍微受伤就容易出血；而有些情况比如尿毒症会导致血小板功能不好（比如GPⅡb/Ⅲa受体结构异常），即使血小板数量正常也会有出血倾向。通过流式细胞术测CD62P能看血小板活化功能，血栓弹力图（TEG）能综合反映血小板和凝血因子的协同作用。
异常淤青的正确处理步骤
即时处理：按压和冷敷要科学
按压穿刺点要用“垂直加压法”，压力保持在50-80毫米汞柱，至少按10分钟。冷敷（温度控制在15-20℃）能让局部血管收缩，但糖尿病患者、有雷诺综合征的人不能用。像壳聚糖敷料这类新型止血材料能把止血时间缩短到2-3分钟，但用前要确认有没有过敏史。
诊断流程：从初筛到精准检查
- 初筛：先查凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）加上血常规，初步判断凝血问题在哪里；
- 定位：根据初筛结果选查——如果怀疑血友病就查Ⅷ/Ⅸ因子活性，怀疑肝脏问题就查肝功能；
- 特殊检查：疑似血小板功能问题的做PFA-100等分析，疑似肝病的做FibroScan肝脏弹性检测。
长期管理：分三级预防
- 一级预防：给血友病家族等高危人群做基因筛查，孕前查有没有携带致病基因；
- 二级预防：肝病患者定期监测凝血功能，慢性腹泻等容易缺维生素K的人要注意营养补充；
- 三级预防：确诊的患者要建立出血事件记录，用WHO出血分级这样的标准量表评估病情。
这些情况要立即急诊
出现以下症状必须马上就医：皮肤瘀斑24小时内扩大超过50%；口腔或鼻腔出血持续30分钟以上；大便或尿液里有隐血；头痛、意识不清（可能是颅内出血）。
避开三个常见认知误区
- 按压时间不是越长越好：超过15分钟的按压对凝血因子缺乏的患者没用，反而可能增加局部损伤；
- 绿叶菜不能替代药物：绿叶菜含维生素K1，但严重缺乏时得用注射制剂（口服吸收只有20%）；
- 血小板少也能运动：可以做步行、瑜伽等低强度运动，但要避免篮球、足球这类接触性运动。
凝血异常者的预防技巧
已知自己有凝血问题的人，可以试试这些方法：用带压力传感器的智能止血装置；吃抗凝药的人自己监测INR（目标范围2.0-3.0）；用电子日志记录出血的诱因、部位、持续时间和处理措施。
总之，淤青虽然常见，但要学会区分正常和异常。记住预警信号，避开认知误区，做好日常预防和管理，就能更好地应对凝血相关问题，维护身体健康。
