血常规里红细胞相关指标异常升高，是临床很常见的情况，正确看懂这些指标的变化，对早期发现潜在疾病特别重要。像红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积这三项如果持续升高，可能提示继发性红细胞增多症，得结合身体表现一起判断。
高原环境下的正常适应：生理性红细胞增多
长期住在海拔3000米以上的人，红细胞计数一般比平原地区的人高30%左右。这是身体对低氧环境的正常适应——当空气中氧分压降低时，肾脏会多分泌一种叫促红细胞生成素（EPO）的物质，刺激骨髓造更多红细胞，好让血液能携带更多氧气。不过要是红细胞压积超过55%，血液可能会变稠，最好定期查一下凝血功能。
慢性缺氧导致的病理变化：疾病引起的红细胞增多
有呼吸系统疾病的人，常出现红细胞异常增多，比如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者里，约42%会有这种情况。如果血氧饱和度一直低于90%，身体长期缺氧，除了红细胞增多，还可能出现手指末端变粗（杵状指）、嘴唇或指甲发紫（紫绀）这些表现。有先天性心脏病的人，因为心脏里动静脉血混流，也可能导致红细胞生成异常，得做心脏彩超等检查才能明确。
肾脏问题：激素分泌乱了引发红细胞增多
肾脏里长了东西（比如肿瘤），可能会打乱红细胞生成的调节机制，研究发现约15%的肾肿瘤患者会有红细胞异常增多。这些异常组织可能会分泌过多促红细胞生成素，除了红细胞增多，还常伴有血压忽高忽低、尿里有蛋白这些肾病的典型表现，得做肾脏B超或CT才能找到原因。
哪些表现要警惕？
如果红细胞计数超过6.0×10¹²/L、血红蛋白超过180g/L、红细胞压积高于50%，可能会出现一些典型表现：比如早上起来头痛、看东西模糊、脸或耳朵特别红等。约30%的患者早期只有体检指标异常，没有明显不舒服；还有些人会觉得四肢刺痛，这是微循环不好的表现，要小心血栓的风险。
怎么治？既要控红细胞，更要治根源
继发性红细胞增多症的治疗要抓两点：一是控制红细胞异常增多，二是治好引发它的基础疾病。高原地区的人可以阶段性吸低流量氧来缓解；有呼吸系统疾病的人要先治原发病，比如扩张支气管；如果是肾脏问题引起的，手术切除病变组织后，红细胞指标通常能自己恢复正常。药物治疗得严格遵医嘱，有些抑制细胞增殖的药要先评估出血风险，抗血小板的药也得在医生指导下用。
科学就医四步法
- 先复查，排除误差：建议3天内再查一次血常规，同时测促红细胞生成素水平，先排除检测错误。
- 系统检查找原因：根据个人病史，选做胸部CT、心脏彩超或肾脏的影像学检查，确定问题在哪里。
- 多学科会诊：让血液科和呼吸科、心内科或肾科的医生一起商量治疗方案。
- 定期监测：把每次的指标记录下来，做成变化曲线，每季度查一次凝血功能。
特别提示：2021年的临床数据显示，如果没找到原因就随便用药，可能会延误治疗，比例高达67%。指标异常了要赶紧去血液科看，必要时得做骨髓穿刺，排除真性红细胞增多症（一种血液系统原发疾病）。所有治疗都得听医生的，千万不要自己随便用降红细胞的药。
