认知功能障碍指感知、组织、解释感觉输入以及执行思考、推理、记忆、注意力和问题解决等高级过程的能力受损。它可能表现为一个或多个领域的缺陷，包括记忆、执行功能、注意力、视空间技能或语言。
此状况属于非特异性症状，可能由神经、精神、系统性疾病、代谢紊乱或特发性原因引发。
病理生理机制
认知功能障碍的潜在机制因病因而异，可能涉及：
- 中枢神经系统（CNS）紊乱：神经元丧失、脱髓鞘、缺血或创伤破坏认知网络（例如痴呆症、脑卒中、创伤性脑损伤）。
- 神经递质失调：乙酰胆碱、多巴胺、血清素和谷氨酸通路失衡导致记忆与注意力缺陷。
- 锥体外系疾病：帕金森综合征及其他基底节障碍损害认知灵活性与执行功能。
- 系统性疾病：低氧血症、脓毒症、肝肾衰竭损害脑代谢。
- 内分泌/代谢紊乱：甲状腺功能减退、肾上腺疾病、维生素B12缺乏或电解质失衡干扰神经信号传导。
- 未知病因：见于慢性疲劳综合征和纤维肌痛等疾病。
检查技术
患者观察
- 在常规互动中评估定向障碍、注意力不集中、判断力受损或处理速度减慢。
结构化认知评估
- 使用简易精神状态检查（MMSE） 或 蒙特利尔认知评估（MoCA） 评估整体认知功能。
- 特定领域测试：
- 注意力：连续减7测试、数字广度测试
- 记忆：即时与延迟回忆
- 语言：命名、复述、理解能力
- 执行功能：时钟绘图、连线测试
- 视空间能力：图形临摹
临床特征
| 域 | 表现 |
|---|---|
| 记忆 | 遗忘，难以保留新信息 |
| 注意力 | 易分心，难以维持专注 |
| 执行功能 | 计划能力差，判断力受损，问题解决困难 |
| 语言 | 找词困难，理解能力下降 |
| 视空间能力 | 在熟悉环境中迷路，空间定向困难 |
| 精神运动 | 思维处理速度减慢，主动性降低 |
鉴别诊断
| 病因/疾病 | 关键特征 | 备注 |
|---|---|---|
| 痴呆症（如阿尔茨海默病、血管性痴呆） | 记忆、语言、执行功能进行性衰退 | 最常见慢性病因 |
| 谵妄 | 急性波动性注意力不集中与意识混乱 | 治疗后可逆 |
| 抑郁症（“假性痴呆”） | 专注力差，记忆主诉，情绪低落 | 情绪治疗后可逆 |
| 帕金森病/路易体痴呆 | 锥体外系症状 + 认知衰退 | 常见视觉幻觉 |
| 内分泌/代谢紊乱（甲状腺功能减退、B12缺乏） | 认知障碍伴全身症状 | 纠正后可逆 |
| 中枢神经系统感染或脑炎 | 发热、意识改变、神经功能缺损 | 需紧急治疗 |
| 慢性疲劳综合征 | 非进行性认知障碍，疲劳 | 排除性诊断 |
儿科考量
- 可能表现为发育迟缓、学习障碍或注意力缺陷障碍。
- 常与遗传综合征、出生损伤或代谢疾病相关。
老年科考量
- 高发病率源于神经退行性疾病（阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆、血管性痴呆）。
- 需区分正常年龄相关认知变化与病理性衰退。
局限性
- 筛查工具（如MMSE、MoCA）不具备诊断价值，仅提示潜在障碍。
- 表现可能受教育程度、语言及文化背景影响。
- 需结合临床病史、第三方信息及辅助检查进行综合判断。
患者指导
- 解释认知功能障碍是症状而非疾病，反映潜在病因。
- 强调识别可逆性病因（如维生素缺乏、甲状腺疾病）的重要性。
- 建议早期医学评估以启动治疗、延缓进展并提供支持性干预。
- 讨论认知康复、生活方式调整及照护者支持的作用。
结论
认知功能障碍是一种广泛临床症状，体现感知、组织及高级认知功能的损害。其病因多样，包括神经退行性、系统性、精神或代谢因素。早期识别、全面评估及针对性治疗对优化预后并维持生活质量至关重要。
参考文献
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