抽血化验时如果发现血浆变成了异常的粉红色，通常是因为红细胞破裂了——也就是“溶血”。溶血的原因可能是身体本身的疾病问题，也可能和采血过程中的操作有关。搞清楚溶血是怎么回事，能帮我们保证检测结果准确。
遗传缺陷让红细胞变“脆弱”
有些遗传病会让红细胞的结构或功能出问题，容易破裂。比如蚕豆病，患者体内缺少一种叫葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）的酶，红细胞膜的抗氧化能力特别弱，一旦碰到蚕豆、樟脑丸这类有氧化性的东西，红细胞就容易破。据世界卫生组织统计，全球大概有4亿人带有G6PD基因缺陷，我国南方地区的携带率在12%-14%左右。
地中海贫血患者的珠蛋白合成基因发生突变，导致血红蛋白结构不正常。这些畸形的红细胞平均只能活10-20天（正常能活120天），会一直在血管里循环破坏。还有自身免疫性溶血性贫血，是免疫系统“认错人”了，会产生攻击自己红细胞的抗体，把正常红细胞破坏掉。最近研究发现，这种病的发病率在上升，可能和接触更多环境毒素有关。
采血操作不当也会“挤破”红细胞
采血过程中很多细节都可能导致溶血。比如采血针太细，红细胞要挤过狭窄的针头通道，就容易破——有教学医院研究发现，用22G以下的细针采血，溶血率能达到8.7%。采血时攥拳头太用力，静脉压力会升高3倍，一直挤压红细胞；运输样本时剧烈摇晃也很危险，实验数据显示，样本从1.5米高的地方掉下来，溶血概率会增加40%。另外，采血管内壁粘的小气泡会产生剪切力，有实验室用高速摄像证实，这些气泡会让红细胞膜出现小孔。所以采血后要轻轻颠倒混匀，别使劲晃。
怎么发现和判断溶血？
轻度溶血用眼睛很难看出来，但仪器能测出血浆里游离血红蛋白浓度异常。典型的表现是血浆变成粉红色或葡萄酒色，总胆红素水平升高，网织红细胞计数增加。如果抽血后尿像酱油色，可能是急性溶血，得赶紧查原因。
实验室有个判断标准：当血浆透光度超过60%时，溶血程度可能会影响检测结果的准确性。所以得结合临床表现和其他实验室指标综合判断，不能只看一项。
如何预防和应对溶血？
遗传性溶血要从源头控制：有G6PD缺陷的人应避免接触蚕豆、磺胺类药物等50余种诱因；计划怀孕的夫妇建议做地贫基因筛查——根据国家卫健委数据，产前筛查让重型地贫患儿出生率下降了62%。
采血环节要遵循标准化操作：控制采血针角度（15-30度倾斜）、血流速度（每分钟不超过1ml），运输时用减震容器。检验科要做“目视+仪器”双重检测，对可疑样本重新检查。
发现溶血后，要结合网织红细胞计数、Coombs试验等检查明确病因。如果是病理因素导致的，需到血液科系统诊疗；如果是操作失误，规范重新采血就能解决问题。建议患者遵循医嘱做后续检查和治疗。
