椎动脉型颈椎病：识别症状与科学应对指南

椎动脉型颈椎病是临床常见的颈椎疾病类型之一，很多人可能对这个病名感到陌生，但对它引发的“转头就头晕”“突然眼前一黑”等症状并不少见。它的本质是颈椎结构发生退变或失稳后，刺激、压迫了负责给大脑供血的椎-基底动脉，导致其供血范围的脑组织缺血，从而引发一系列看似“不相关”的症状——这也是它容易被误诊的核心原因。了解它的诱因、典型症状和科学应对方法，能帮助我们更早识别、规范处理，避免延误治疗。

颈椎问题为何会“连累”大脑供血？

颈椎作为连接头部和躯干的“桥梁”，不仅支撑着头部的重量，还保护着穿行其中的椎动脉和神经。随着年龄增长，颈椎会自然出现退变，比如椎间盘水分流失变薄、关节突增生形成骨刺、颈椎的生理曲度变直；而长期低头看手机、伏案工作等不良姿势，会加速颈椎退变的进程，导致颈椎稳定性下降（即“失稳”）。当这些退变的颈椎结构遇到椎动脉本身的病变（如动脉粥样硬化、血管弹性变差）时，就容易触发问题：当头颈主动转动时，颈椎关节的骨刺可能直接刺激或压迫对侧的椎动脉，或者刺激周围的交感神经，让椎动脉发生扭曲、痉挛，管腔随之变细，血流量明显减少。而椎-基底动脉负责给大脑的小脑、脑干、内耳等关键区域供血，一旦血流量不足，这些区域的脑组织缺血就会引发各种症状。

椎动脉型颈椎病的典型“报警信号”

椎动脉型颈椎病的症状多样，且很多症状看似和颈椎无关，容易被误认为是“神经内科问题”或“耳朵问题”，以下是其典型表现及背后的原因：

眩晕：这是最具代表性的症状，往往在头部转动（比如转头看身后、低头捡东西后快速抬头）时突然发作或加重，患者会感觉天旋地转，甚至无法站立。这是因为转头时椎动脉受压更明显，大脑平衡中枢（小脑）瞬间缺血导致的。需要注意的是，这种眩晕和耳石症的眩晕不同，前者和头部主动转动密切相关，后者多在躺下、起床等被动改变头部位置时发作，且持续时间更短。
头痛：多和眩晕同时出现，疼痛位置常集中在后脑勺或枕部，晨起、头部活动后容易发作或加重。这是因为椎-基底动脉供血不足时，后脑区域的血管会出现代偿性扩张或痉挛，从而引发头痛。
猝倒：这是比较危险的症状，通常发生在头部突然转动或姿势快速改变时（比如从座位上猛站起来转头），患者会突然双腿无力摔倒，但意识始终清醒，摔倒后只要头部姿势恢复正常，症状就会快速缓解。这是因为椎动脉暂时被“卡”住，大脑供血瞬间中断导致的，出现这种情况需立即就医。
视觉障碍：部分患者会出现看东西像蒙了一层雾（视雾）、突然眼前发黑（黑矇），甚至短暂视力下降的情况。这是因为供血不足影响了大脑的视觉中枢，或者负责眼部供血的椎动脉分支血管缺血导致的。

椎动脉型颈椎病的科学应对方案：非手术优先，手术慎选

了解了典型症状后，如何科学应对椎动脉型颈椎病呢？临床中遵循“非手术治疗为基础，手术治疗为补充”的原则，具体方案需根据患者的病情严重程度、病程长短等因素综合判断：

非手术治疗：大部分患者的首选方案

非手术治疗的核心目标是减轻椎动脉的压迫和刺激，恢复颈椎稳定性，缓解缺血症状，具体包括以下几类：

颈椎牵引：通过专业的牵引设备，缓慢拉开颈椎间隙，减轻骨刺对椎动脉的压迫，同时放松紧张的颈部肌肉。需要强调的是，牵引的角度、重量和时间都有严格要求，不能自行购买牵引器在家操作，尤其是伴有颈椎严重失稳的患者，不当牵引可能加重颈椎不稳定，甚至压迫脊髓，必须在医生或康复师的指导下进行。
颈椎制动：比如佩戴颈托，限制颈椎的过度活动，减少头部转动时对椎动脉的刺激，给颈椎一个“休息”和恢复稳定的时间。颈托的选择（如软颈托、硬颈托）和佩戴时长需遵医嘱，避免长期佩戴导致颈部肌肉萎缩。
物理治疗：在症状缓解期，可进行热敷、中频电疗、超声波治疗等物理治疗，这些方法能促进颈部血液循环，缓解肌肉紧张，间接减轻椎动脉的压力。但要注意，急性发作期（比如眩晕严重时）不宜立即热敷，以免加重局部充血。
康复锻炼：在症状明显缓解后，可进行针对性的颈部肌肉锻炼，比如缓慢的颈部屈伸、侧屈运动，或者动作轻柔的“米”字操（避免快速转动头部），通过锻炼增强颈部肌肉力量，提升颈椎的稳定性，预防症状复发。不过，颈椎严重失稳、伴有脊髓受压的患者，锻炼前必须咨询医生，避免不当运动加重病情。
生活方式调整：避免长时间低头（比如看手机、电脑时，每隔30分钟抬头休息5分钟），选择高度合适的枕头（一般建议枕头高度和自己的拳头高度相当，能支撑颈椎的生理曲度），避免突然快速转头（比如过马路时不要猛回头看车），这些细节能有效减少颈椎的负担，延缓退变进程。

手术治疗：仅适用于少数严重情况

手术治疗并不是椎动脉型颈椎病的常规选择，只适用于以下少数情况：经过6个月以上规范的非手术治疗后，症状仍然没有缓解，甚至持续加重，严重影响日常生活；或者同时伴有脊神经根受压（比如手臂麻木、疼痛）或脊髓受压（比如走路不稳、手脚无力）的情况。手术的主要目的是去除压迫椎动脉的骨刺、解除椎动脉的扭曲，同时恢复颈椎的稳定性。但手术存在一定风险，需要由经验丰富的骨科医生进行全面评估后，再决定是否手术。

别踩认知坑：椎动脉型颈椎病的常见误区

椎动脉型颈椎病的症状多样，很多人容易走进认知误区，导致误诊或误治，以下是需要避免的常见误区：误区1：头晕就是椎动脉型颈椎病？很多疾病都会引发头晕，比如耳石症（和头部被动位置变化有关，眩晕持续时间短）、梅尼埃病（伴随耳鸣、听力下降）、高血压（头晕时血压明显升高）、低血糖（头晕时伴有心慌、出冷汗）等。椎动脉型颈椎病的头晕有个典型特点：和头部的主动转动密切相关，比如自己转头时晕，而不是躺下、起床等被动改变位置时晕。所以出现头晕不要直接认定是椎动脉型颈椎病，需到医院做颈椎X线、椎动脉超声、头颅CT等检查排查。误区2：颈椎牵引人人都能做？不少人头晕时会自行购买牵引器在家牵引，但并非所有椎动脉型颈椎病患者都适合牵引。比如颈椎严重失稳、伴有脊髓受压的患者，牵引可能会加重颈椎的不稳定，甚至压迫脊髓，导致更严重的后果。牵引必须在医生评估后，在专业指导下进行。误区3：症状缓解就可以停止治疗？有些患者在症状缓解后，就立即停止佩戴颈托、停止康复锻炼，结果没过多久症状又复发了。椎动脉型颈椎病的治疗需要一定的巩固期，尤其是颈椎稳定性的恢复需要时间，所以即使症状缓解，也需按照医生的建议继续进行康复锻炼和生活方式调整，预防复发。