痛风是一种常见的代谢性关节炎，很多人第一次发作都在夜里——关节突然剧痛，像被“扎了针”，给生活带来不少困扰。要管好痛风，得先读懂它的“信号”，明白发病的逻辑，再从诊断、饮食、生活方式、药物和监测逐个突破。
疼痛信号：关节的“午夜警报”
痛风最典型的“首发信号”，就是夜里突然发作的关节剧痛——比如大脚趾根部（医学上叫“第一跖趾关节”）红肿、发热，连盖被子都觉得疼。不过最近这些年，手部关节受累的人越来越多（约32%的患者第一次发作在手部），可能和现代人总用手机、敲键盘，手部使用强度增加有关。数据显示，85%的初发患者首发部位在下肢，但手部的“警报”也得重视。
发病机制：尿酸结晶的“搞事逻辑”
我们吃的食物、身体代谢都会产生“嘌呤”，嘌呤最终会变成“尿酸”。当血液里的尿酸超过420μmol/L（这是尿酸的“饱和线”），就会变成针状结晶，沉到关节腔里。这些结晶会触发身体的炎症反应，导致关节突然红肿热痛。有意思的是，结晶能不能形成，还和体温、关节液的酸碱度有关——有些人体内尿酸不高，也可能因为局部环境变化发作。
诊断要点：怎么确定是不是痛风？
如果关节突然剧痛，建议做3项检查：
- 关节液检查：抽一点关节液用偏振光显微镜看，要是找到尿酸盐结晶，就能100%确诊（这是“金标准”）；
- 双能CT：无创的，能看出关节里有没有尿酸结晶沉积；
- 24小时尿尿酸：留24小时的尿测尿酸，能知道身体排尿酸的能力怎么样。
要提醒的是：大概15%的人发作时查血尿酸是正常的，所以最好等发作结束2-4周再复查。有家族史的人，还可以查一下有没有遗传性嘌呤代谢问题。
饮食管理：吃对了，能少发作
根据我国最新痛风指南，饮食要“分阶段”：
- 急性期：每天嘌呤严格控制在150mg以内（比如吃大米、面条、新鲜蔬菜）；
- 缓解期：可以吃点中嘌呤食物（比如鸡肉、牛肉），但要远离高嘌呤的（动物内脏、海鲜、浓肉汤）；
- 特别警惕：含果糖的饮料一定要避开！研究显示，喝果糖饮料会让痛风风险增加85%，比吃高嘌呤食物还危险。
推荐的“护关节饮食”：
- 每天喝够3000ml以上的白开水（帮身体排尿酸）；
- 蛋白质选低脂牛奶、酸奶（比肉类更友好）；
- 每周吃3次樱桃（里面的花青素能辅助抑制尿酸生成）。
生活方式干预：基础中的基础
2023年《自然-风湿病学评论》的研究证实：综合调整生活方式，能让尿酸下降15%-20%，这4点要做到：
- 控体重：BMI超过30（比如170cm身高、85kg体重）的人，减5%的体重就能改善尿酸代谢；
- 动起来：每周做150分钟中等强度有氧运动（比如快走、慢跑、游泳），别做太剧烈的运动（避免关节受伤）；
- 睡好觉：每天保证7小时优质睡眠——睡眠不好会让夜间尿酸升高，增加发作风险；
- 注意保暖：关节受凉会让尿酸结晶更容易“析出”，冬天记得戴棉质手套，少碰冷水。
药物治疗：听医生的，别自己乱吃
急性期：要“尽早用药”减轻疼痛——
- 首选非甾体抗炎药（饭后吃，减少对胃的刺激）；
- 肾功能不好的人，可以选糖皮质激素；
- 秋水仙碱要严格按剂量吃，注意有没有拉肚子、恶心等副作用。
长期管理：根据自身情况选药——
- 促尿酸排泄的药（适合肾功能好、尿酸排得少的人）；
- 抑制尿酸生成的药（适合尿酸产生太多的人）；
- 传统药没用时，可尝试新型生物制剂（针对性更强）。
监测预警：定期查，别放松
痛风的管理是“长期战”，要定期监测：
- 分层目标：有痛风石的人，尿酸要控制在300μmol/L以下；无症状高尿酸血症患者，控制在360μmol/L以下；
- 定期复查：每3个月查一次“尿酸肌酐比值”（最好<0.75），能反映肾脏排尿酸的情况；
- 注意节奏：降尿酸不能太快（不然可能诱发发作），要配合吃预防炎症的药，调药必须听医生的。
总之，痛风是“可防可治”的——早识别夜里的“关节警报”，早诊断，再从饮食、生活方式到药物“全方位管理”，就能把尿酸控制好，减少发作。别因为第一次疼过就不管了，长期管理才是关键，把尿酸稳住，生活质量才能提上来。
