关节疼痛是很多人都遇到过的问题，但如果出现这些情况得警惕类风湿关节炎——比如晨僵持续超过1小时，或者手指关节对称地肿胀、变形。不过要提醒的是，类风湿关节炎的诊断不能只看一两个症状或检查结果，得医生结合多项指标综合评估，别自己乱下判断。
血清学检测：不是单看一个指标
实验室检查是诊断的关键。常用的有两个主要指标：类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）。RF能查到的概率大概60%-80%，但它的“准确性”没那么高——不少其他疾病比如自身免疫病、感染也可能出现阳性，所以不能光靠这个判断。抗CCP抗体就“准”多了，90%-95%的阳性结果能指向类风湿关节炎。要知道，还有10%-15%的患者这两个指标都是阴性，这时候就得结合别的检查才行。现在还有个补充检查叫抗突变型瓜氨酸化波形蛋白（MCV）抗体，能帮忙进一步确认。
影像学检查：不同方法看不同阶段
查关节的影像得按“阶梯”来：X线片能看出晚期的关节间隙变窄、骨头被侵蚀，但早期病变不太容易查到。关节超声就方便多了，没有辐射，能实时看到滑膜有没有增生、关节里有没有积液，还能跟踪病情变化。磁共振（MRI）能发现更早的问题，比如骨髓水肿、滑膜炎，但因为价格高，一般用来查疑难病例。要注意的是，约20%的早期患者刚发病时，影像可能没什么异常，得跟着医生定期复查。
临床症状：得符合“标准”才不算白猜
2010年国际上有个通用的诊断标准，要满足以下四项里的至少三项：①至少1个关节受累；②RF或抗CCP抗体阳性；③滑膜炎（得医生检查或影像证实，不是自己觉得疼）持续超过6周；④影像有类风湿关节炎的特征改变。晨僵虽然是典型症状，持续时间和病情活动度有关，但不是类风湿独有的，比如其他关节病也可能有。
诊断的时候还得排除其他类似的病，比如骨关节炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮这些。比如有个32岁的女士，查到RF阳性就自己吃了抗炎药，结果三年后掌指关节都脱位了才确诊，错过了最好的治疗时间。这说明千万不能自己解读化验单，得听医生的话做规范检查。
就诊建议：别等疼到变形才去
去医院的时候，建议做“三项联检”：类风湿因子、抗CCP抗体检测，加上关节超声和X线检查。如果医生觉得可疑，可能会加做HLA-DR4/DR1基因检测帮忙判断。早期诊断特别重要——早确诊的话，80%以上的患者能通过规范治疗控制病情，大大降低残疾的风险。如果出现持续的关节肿胀，最好在症状出现3个月内去风湿免疫科做系统检查。
总之，类风湿关节炎的诊断是“拼综合实力”，得把症状、血清学检查、影像结果还有医生的判断结合起来。如果出现晨僵超过1小时、手指关节对称肿胀，别拖着，赶紧去风湿免疫科查清楚——早一步确诊，就能早一步守住关节健康。
