脚后跟后方长肿块，可能是身体发出的健康信号，临床数据显示，约68%的足踝部肿块和慢性劳损有关。接下来结合2023年欧洲骨科协会的指南，给大家讲讲常见病因和应对方法。
痛风石的形成机制
痛风石是尿酸盐结晶在关节周围沉积形成的，典型表现是灰白色结节，还会时不时红肿、发热、疼痛。研究发现，血尿酸持续超过420μmol/L达8年以上，约30%的人会出现痛风石。这些结晶团块会破坏关节软骨，做影像检查能看到“哑铃型”的骨缺损。
腱鞘囊肿的病理特征
腱鞘囊肿占足部良性肿块的45%，常长在跟腱滑囊的位置。超声检查显示，70%的病例有关节囊微小裂缝，囊里是胶冻状的黏液。传统手法穿刺后复发率有50%，现在更推荐超声引导下的精准注射治疗。平时可以用弹性绷带限制关节过度往上勾，穿后跟加厚的鞋垫减轻局部压力。
脂肪瘤的生物学特性
单发性脂肪瘤占软组织肿瘤的40%，是成熟的脂肪细胞突破深层筋膜长出来的。脚后跟的脂肪瘤可能和遗传性脂肪瘤病有关，如果短时间内长得很快，要警惕恶变。做MRI检查时，T1加权像会有高信号的特征。小于5cm又没症状的可以先观察，手术的话要完整剥掉包膜，不然容易复发。
骨质增生的退变表现
退行性骨质增生常出现在45岁以上的人身上，拍X线能看到跟骨后方长骨刺。生物力学研究发现，长期穿薄底鞋会加快增生的速度。建议选前足能减压的鞋，低能量冲击波治疗能让60%的人疼痛减轻。只有当增生压迫跟腱影响功能时，才需要手术。
四步鉴别诊断法
- 看晨僵时间：痛风石引起的晨僵通常不到30分钟，骨关节炎的晨僵会超过1小时
- 做透光测试：用光源照肿块，囊肿会透出橘红色的光，脂肪瘤不会
- 测局部温度：痛风急性发作时，用红外测温会发现局部温度比正常高2-3℃
- 用手摸：脂肪瘤摸着有充实感，能推动，骨质增生固定不动
分阶段管理方案
急性期处理
- 痛风发作时，用冰袋裹毛巾冷敷，每次15分钟，间隔3小时
- 选前掌宽大、后跟稳固的鞋，跟腱处加垫硅胶缓冲垫
长期管理
- 嘌呤代谢异常的人要少吃动物内脏，BMI超过28的人建议每周做150分钟中等强度运动
- 40岁以上的人建议每年查一次尿酸，无症状高尿酸血症先调整生活方式
就医警示信号
出现以下情况要及时去医院：
- 肿块2周内快速增大
- 下肢有放射性麻木、刺痛
- 体温超过38℃，同时局部剧痛
- 既往有痛风的人，血尿酸持续超过480μmol/L
根据2023年欧洲抗风湿病联盟指南，无症状高尿酸血症不推荐马上用药，建议先做6个月的生活方式调整。早期发现、科学评估、分级管理，是应对脚后跟肿块的关键。
