突然出现大拇指关节红肿热痛，很多人第一反应是痛风，但其实约1/4的情况是其他疾病引起的。学会区分不同原因的特点，才能更快找到对的处理方法。
痛风性关节炎的特点
痛风是代谢问题引起的关节病，和尿酸太高有关——男性血尿酸超过420μmol/L、女性超过360μmol/L时，尿酸盐会结晶沉积在关节里，引发急性炎症。典型表现有这几点：
- 发作时间：80%的人发作在凌晨；
- 疼痛感觉：像针扎或火烧一样的锐痛、灼痛；
- 局部症状：90%的人会出现关节皮肤发烫、发亮。 光靠症状判断不够准（准确率不到75%），得结合关节液检查等实验室项目。
腱鞘炎的常见原因
现在大家总用手机、平板，手指过度劳损导致腱鞘炎越来越多。肌腱和包裹它的腱鞘反复摩擦，会让腱鞘变厚、滑液循环不好，典型表现是：
- 疼痛规律：疼是慢慢变重的掌指关节酸胀感；
- 活动异常：拇指动的时候会有“弹响”或卡住的感觉；
- 高发人群：长期用触控设备的人，发病率是普通人的3倍。 30岁以下的人里，腱鞘炎比痛风更常见。
类风湿关节炎的区别
类风湿关节炎是自身免疫病，特点是双侧关节一起发病（85%的人会这样）。免疫系统攻击关节滑膜，会导致：
- 晨僵时间：早上起来关节僵硬超过1小时；
- 关节变形：滑膜增生让关节变粗，像“纺锤”一样；
- 检查异常：70%的人类风湿因子呈阳性。 这种病好发于25-55岁，女性发病率是男性的3倍。
外伤性关节损伤的识别
日常扭到、碰到大拇指关节很常见，但容易被忽视，这类损伤有明确的受伤经历，典型表现是：
- 受伤史清楚：能说清楚什么时候、怎么受伤的；
- 活动受限：关节动的时候没以前灵活；
- 影像表现：拍X线会看到软组织肿，但骨头没毛病。 要注意，轻度扭伤和痛风发作症状很像，最好找医生判断。
怎么明确病因？
想查清楚原因，建议按这5步来：
- 记症状：写下疼痛强度、发作频率，还有有没有发烧、红肿等伴随症状；
- 做影像：彩超评估关节积液和滑膜状态，双能CT看有没有尿酸盐结晶；
- 查实验室：动态监测血尿酸，必要时做关节穿刺液检查找尿酸结晶；
- 评习惯：算一算每天吃了多少高嘌呤食物，记录手部使用的强度；
- 要转诊：症状超过2周没缓解，或者关节开始变形，赶紧找专科医生。
日常管理小技巧
- 冷敷缓解：急性期用间歇性冷敷——每次15分钟，间隔2小时；
- 减少劳损：用辅助工具（比如瓶起子、握笔器）代替拇指直接操作；
- 控制嘌呤：每天嘌呤摄入量别超过300mg（大概2个鸡蛋的量）；
- 注意保暖：保持手部温度稳定，避免受凉。
去医院前可以准备这些：3个月的饮食记录表、关节症状日志、家族病史资料。
突然的大拇指肿痛不一定是痛风，还有腱鞘炎、类风湿或外伤等可能。早期规范治疗能让70%的人避免关节结构破坏。现在医学有分层诊疗体系，出现持续肿痛时一定要尽早就医，明确诊断才能针对性处理，别自己猜着治耽误时间。
