痛风性关节炎有几个典型表现，约70%的患者第一次发作会累及大脚趾根的关节（第一跖趾关节）。这种以关节红肿热痛为主要表现的疾病，要结合症状、实验室检查和影像学结果综合判断。
痛风发作的特征性表现
急性发作时间规律
痛风发作特别突然，约80%的患者会在夜间到清晨出现症状。疼痛发展速度很关键——典型情况是24小时内疼到最高峰。如果疼了超过3天还没缓解，或者越疼越厉害，要考虑是不是其他类型关节炎。
代谢综合征相关体征
痛风和代谢综合征关系密切，约50%的患者会同时有高血压、血脂异常或糖耐量异常（血糖偏高但没到糖尿病）。肚子大的人风险更高：男性腰围≥90cm、女性≥85cm，得痛风的概率会明显增加。
实验室检测的诊断价值
血尿酸检测注意事项
查血尿酸是基础筛查，但要注意时机：急性发作时约10%的人尿酸会暂时正常，最好等不疼的时候再复查。一般男性尿酸超过420μmol/L、女性超过360μmol/L，有临床参考价值。
炎症指标的辅助诊断
查红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）能反映炎症程度。急性发作时ESR多超过40mm/h，CRP越高说明炎症越重，但这两个指标不是痛风特有的，其他炎症也会升高。
影像学检查的临床应用
超声检查特征
高分辨率超声能看到关节软骨表面的“双轨征”，85%的患者能查到这个表现；还能识别关节周围痛风石的“暴风雪征”，这也是痛风的典型特征。
CT检查适应症
CT主要用于评估慢性痛风石性关节炎，能清晰显示关节周围钙化灶和骨质侵蚀。但CT有辐射，通常作为二线检查（其他检查不够清楚时再用）。
鉴别诊断要点
类风湿关节炎鉴别
类风湿关节炎晨僵会持续超过1小时，查类风湿因子和抗CCP抗体能区分；关节受累多是手掌的掌指关节、近端指间关节（手指中间的关节），和痛风好发部位不同。
假性痛风鉴别
假性痛风（焦磷酸钙沉积病）常累及膝关节，关节液检查可见菱形或杆状焦磷酸钙结晶；多发生在60岁以上人群，与痛风好发年龄有差异。
感染性关节炎鉴别
如果关节液白细胞计数>50×10⁹/L且以中性粒细胞为主，要考虑化脓性关节炎（细菌感染）；查降钙素原（PCT）对细菌感染有较高特异性。
家庭自查方法
- 疼痛定位：摸大脚趾根的关节（第一跖趾关节）有没有局限压痛——痛风多是关节局部疼，不是整个脚都疼。
- 温度检测：用手背对比双侧关节温度，痛风发作侧会比对侧热2℃以上。
- 活动评估：试试关节能弯多少——痛风患者因疼痛，关节活动范围会比正常小一半以上。
就医指征
出现以下情况要及时就诊：
- 疼得特别厉害（疼痛评分VAS超过7分）；
- 发烧到38℃以上；
- 关节肿得穿不上鞋；
- 自己处理2天后症状没缓解。
痛风的长期管理很重要，规范治疗能让5年复发率降低60%。建议每3个月查一次尿酸，同时调整生活习惯：每天喝够2000ml水，少吃动物内脏、海鲜，每周做150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑），帮着控制尿酸、减少发作。
