生活中突然发作的腹痛是很常见的健康问题，但很多人容易把不同原因引发的腹痛混为一谈——比如胆结石引起的右上腹绞痛，常被误当成“胃痛”随便吃止痛药，结果耽误了治疗时机。其实，胆结石腹痛有其典型特征，只要掌握科学的鉴别方法，就能初步区分它与其他常见疾病的腹痛差异，为及时就医提供参考。
先搞懂：胆结石腹痛的“典型信号”是什么？
胆结石引发的腹痛大多与胆囊收缩、结石卡顿刺激胆囊壁有关，其症状有明显的辨识度。首先是疼痛位置，多固定在右上腹，也就是右侧肋骨下方的区域；疼痛性质常为阵发性绞痛，就像有个小石子在胆囊里滚动摩擦，疼起来可能让人直不起腰，有时还会向右肩膀或后背放射，这种放射痛是胆结石腹痛的典型表现之一。除了疼痛，部分患者还会伴有恶心、呕吐，尤其是在吃了油腻食物后发作时，这些消化道症状会更明显。 从体格检查来看，胆结石患者的右上腹通常有明显压痛，医生做墨菲氏征检查时（按压右上腹，让患者深呼吸，若因疼痛突然停止呼吸则为阳性），结果常呈阳性，这是判断胆囊炎症或结石的重要体征之一。需要注意的是，有些胆结石患者在疼痛缓解期可能没有明显体征，所以不能仅靠体格检查就排除胆结石。
别踩坑：这2种腹痛最容易和胆结石混淆
胆结石腹痛的位置和部分症状，容易和另外两种常见疾病的腹痛“撞车”，分别是胃溃疡和阑尾炎，下面详细对比它们的鉴别要点，帮助避开误诊的坑。 胆结石VS胃溃疡：胃溃疡引发的腹痛位置多在剑突下（也就是心窝处），疼痛有明显的规律性——比如空腹时疼得厉害，吃点东西后会缓解，或者饭后半小时到一小时发作，同时常伴有反酸、烧心、嗳气等症状，这和胆结石的阵发性绞痛、放射痛有明显区别。体格检查时，胃溃疡患者的压痛位置在剑突下，墨菲氏征通常为阴性；辅助检查方面，胃溃疡需要做胃镜才能明确病灶，而胆结石通过超声就能查到结石。 胆结石VS阑尾炎：阑尾炎的腹痛特点是“转移性右下腹痛”——早期可能是肚脐周围隐隐作痛，几个小时后疼痛会转移并固定在右下腹，也就是麦氏点的位置（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），同时可能伴有发烧、乏力等全身症状。体格检查时，阑尾炎患者的麦氏点有明显压痛，甚至出现反跳痛（按压后松开时更疼），这和胆结石的右上腹压痛、墨菲氏征阳性完全不同；辅助检查上，阑尾炎通过超声或CT能看到阑尾肿胀、增粗，而胆结石的超声表现是胆囊内有强回声光团。
关键一步：辅助检查怎么帮助明确病因？
仅凭症状和体格检查只能初步判断，要明确病因还得靠辅助检查，不同疾病对应的检查项目各有侧重，下面讲一下鉴别胆结石和其他腹痛常用的检查方法。 超声检查：这是诊断胆结石的首选检查，它不仅便宜、无创，准确率还很高——能清晰看到胆囊内是否有强回声光团，光团后方是否伴有声影，而且这些光团会随着患者体位的改变而移动，这是结石的典型超声表现。不过，如果患者肠道内气体太多，可能会影响超声的清晰度，这时候就需要结合其他检查。 CT检查：对于超声看不清楚的胆结石，比如位置较深的胆管结石，或者结石合并胆囊壁增厚、胆囊炎的情况，CT检查能更清晰地显示结石的大小、位置，以及胆囊和周围组织的情况，帮助医生判断病情的严重程度。 胃镜检查：主要用于鉴别胃溃疡等胃部疾病，通过胃镜能直接看到胃黏膜的病灶，比如溃疡的大小、位置、有无出血等，和胆结石的检查完全不冲突，医生会根据患者的症状选择合适的检查项目。 需要注意的是，具体选择哪种检查项目，要由医生根据患者的年龄、症状、病史等综合判断，患者不可自行要求做某项检查；特殊人群（如孕妇、有严重心肺疾病的患者）做检查前，需提前告知医生自身情况，在医生指导下进行。
这些误区要避开，否则耽误治疗
很多人对腹痛的认知存在误区，这些误区可能会耽误病情，甚至引发严重后果，下面这两个常见误区一定要警惕。 误区1：腹痛忍忍就好，不用去医院：有些胆结石患者认为“疼一会儿就过去了”，或者担心去医院麻烦，就选择硬扛。但实际上，胆结石腹痛发作可能是结石卡顿在胆囊颈部，导致胆囊内压力升高，如果不及时处理，可能会引发急性胆囊炎、胆管梗阻，甚至胰腺炎，这些并发症的治疗难度更大，对身体的伤害也更严重。所以只要腹痛持续不缓解，或者疼痛越来越剧烈，都应该及时就医；特殊人群（如老人、孕妇）出现腹痛，即使症状较轻，也建议立即就医。 误区2：只要右上腹痛就是胆结石：右上腹这个位置不仅有胆囊，还有胃、十二指肠、肝脏等器官，比如十二指肠溃疡、肝炎、肝脓肿等疾病也可能引发右上腹疼痛。比如十二指肠溃疡的疼痛有时会放射到右上腹，容易被当成胆结石；而肝炎引发的右上腹疼痛多为隐痛、胀痛，同时伴有黄疸、乏力等症状。所以不能仅凭右上腹痛就判断是胆结石，需要结合症状、体格检查和辅助检查结果综合判断。
常见疑问解答：帮助理清困惑
针对大众对胆结石腹痛的常见疑问，下面给出科学解答，帮助理清困惑。 疑问1：没有胆结石病史，突然右上腹疼是怎么回事？：即使没有胆结石病史，也可能突然出现右上腹疼，比如吃了大量油腻食物后，胆囊会剧烈收缩，如果胆囊内有胆固醇结晶（还没形成结石的阶段），就可能引发胆囊痉挛，导致疼痛。另外，急性胆囊炎也可能在没有结石的情况下发作，比如胆囊管梗阻、细菌感染等。这种情况下建议停止进食油腻食物，休息观察，如果疼痛不缓解，及时去医院做超声和血常规检查；孕妇、有心脏病史的患者出现这种情况，要立即就医。 疑问2：超声没查到结石，就一定不是胆结石吗？：不一定。如果结石太小（比如小于3毫米），或者结石是泥沙样的，超声可能查不出来；另外，如果患者肠道内气体太多，遮挡了胆囊，也会影响超声的检查结果。这时候医生可能会建议做CT或磁共振胰胆管成像（MRCP），进一步明确是否有结石。同时，医生还会结合患者的症状（比如阵发性绞痛、放射痛）和体格检查结果，综合判断是否为胆结石。
不同场景下的腹痛应对：指导正确处理
不同场景下的腹痛原因可能不同，对应的应对方法也不一样，下面举两个常见场景，指导正确处理。 场景1：上班族聚餐吃了火锅后，突然右上腹绞痛，伴恶心呕吐：这种情况很可能是胆结石发作，因为火锅中的油腻食物会刺激胆囊强烈收缩，诱发结石卡顿。这时候应该立即停止进食，可找安静处休息，不宜自行服用止痛药（以免掩盖症状），如果休息15-30分钟后疼痛没有缓解，或者疼痛越来越剧烈，要及时去医院急诊科就诊，做超声检查明确诊断。孕妇、有心脏病史的患者出现这种情况，要立即就医，不可拖延。 场景2：老人晨起后肚脐周围疼，慢慢转移到右下腹，还伴有发烧：这种情况不是胆结石，更可能是急性阑尾炎。老人对疼痛的敏感度较低，症状可能不典型，所以不要当成“胃痛”随便吃胃药，也不要热敷（可能加重炎症）。应该让老人保持安静，避免剧烈活动，及时送医院做超声和血常规检查，由医生判断是否需要手术治疗。老人属于特殊人群，出现腹痛后不可自行处理，必须由专业医生诊断。
最后需要提醒的是，腹痛的原因复杂多样，无论是胆结石还是其他疾病引发的腹痛，都不能自行判断和用药，尤其是止痛药可能会掩盖病情，影响医生的诊断。正确的做法是出现腹痛后，记录疼痛的位置、性质、持续时间、伴随症状，及时去正规医疗机构就诊，由医生通过综合检查明确病因，再进行针对性治疗。特殊人群出现腹痛时，更要提高警惕，立即就医，不可拖延。
