胆结石是很常见的消化系统问题，它对健康的影响主要和结石的位置、大小，还有拖了多久没治有关。如果没及时处理，可能会引发一系列麻烦，得从几个方面好好了解它的风险，再做好防控。
胆道系统的急性损伤
结石要是超过5毫米，可能会引发胆道的急性问题。最典型的就是吃了饭之后右上腹绞痛，疼得越来越厉害，还会持续30分钟以上，常跟着恶心、呕吐。急性胆囊炎患者里，大概15%会出现胆囊穿孔，死亡率能到11%。急诊科统计过，大概25%的急性腹痛患者因为没及时查出是胆结石，耽误了治疗。 结石的位置不同，引发的问题也不一样：
- 卡在胆囊颈部：会引发急性胆囊炎，按压右上腹会明显疼，松开手时更疼（医学上叫墨菲氏征阳性）；
- 堵在胆总管下段：会诱发急性胰腺炎，抽血查淀粉酶或脂肪酶会比正常高3倍以上；
- 堵在肝内胆管：会导致阻塞性黄疸，皮肤和眼睛发黄，总胆红素水平一直升。
多器官的并发症风险
胆囊和胰腺的位置离得近，结构特殊，所以结石引发的问题会更严重。有研究发现，胆总管里有结石的人，得急性胰腺炎的风险比普通人高8倍多。如果结石小于0.6厘米，可能会掉进连接胆囊和胰腺的共同通道，引发胆汁和胰液倒流，这种倒流会激活胰蛋白酶，让胰腺自己“消化”自己，造成损伤，概率能到67%。 这些数据得注意：
- 急性重症胰腺炎患者里，45%-60%都是因为胆系结石；
- 要是得了急性化脓性胆管炎，还出现腹痛、发烧、皮肤眼睛发黄、休克、意识不清（这叫雷诺五联征），24小时内的死亡率会升到25%；
- 85%的胆囊癌患者都有长期胆结石的历史，但胆结石变胆囊癌的概率只有1%-3%，不用太恐慌但也不能忽视。
长期刺激的致癌风险
结石长期磨胆囊内壁，会让胆囊黏膜发生变化，研究发现慢性炎症会让KRAS基因的突变率增加近5倍。要是结石超过3厘米，得胆囊癌的风险是普通人的10倍。 高危人群的筛查数据能说明问题：
- 40岁以上有结石的人，每年癌变的概率是0.2%；
- 如果胆囊变成了“瓷化胆囊”（胆囊壁钙化变硬），5年内得胆囊癌的风险会到12%；
- 如果还合并了原发性硬化性胆管炎，癌变风险会增加15倍。
三级防控方法
根据2024年《欧洲内镜指南》的建议，可以分成三级来预防和控制：
- 一级预防：把体重指数（BMI）控制在25以下，少吃饱和脂肪（比如动物油、肥肉），每天饱和脂肪的摄入别超过总热量的10%，每周坚持150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑）；
- 二级监测：没有症状的结石患者，每年做一次腹部超声，看看结石有没有变大，胆囊壁有没有变厚；
- 三级干预：
- 有症状的结石：首选腹腔镜胆囊切除手术，术后并发症的概率不到5%；
- 结石大小在5-20毫米之间，还合并糖尿病：建议6个月内做手术；
- 体外震波碎石加上熊去氧胆酸治疗：适合结石小于3厘米、胆囊功能还正常的人，结石完全溶解的概率能到65%。
最新研究发现，规范治疗能让并发症的概率降低72%。建议40岁以上、结石已经存在10年以上的人，每6个月查一次CA19-9（一种肿瘤标志物），再做个胆囊壁超声弹性成像检查。
总的来说，胆结石虽然常见，但放任不管可能会引发急性腹痛、胰腺炎甚至胆囊癌这些严重问题。大家可以通过控制体重、调整饮食、定期检查来预防和监测，有症状或者高危情况要及时治疗，这样才能把风险降到最低。
