腹痛是生活中常见的不适症状，背后的原因复杂多样，从胃肠道痉挛到严重的器质性疾病都可能引发。其中，胆囊炎是导致腹痛的常见原因之一，想要准确鉴别胆囊炎引发的腹痛，需要从四个关键维度综合判断，避免混淆其他疾病延误治疗。
症状特点
胆囊炎引发的腹痛有明显的位置和性质特征，多位于右上腹（大概在右侧肋骨下缘与腹直肌外缘的交点附近），疼痛常向右肩部或背部放射，就像有一根“筋”从右上腹扯到肩膀一样。疼痛性质多为持续性胀痛，有时会突然阵发性加剧，比如原本隐隐的胀痛突然变得尖锐难忍。除了腹痛，患者还常伴有恶心、呕吐等消化系统症状，呕吐物多为胃内容物，部分患者会出现低热（体温一般在37.5℃-38.5℃之间），严重时可能出现高热寒战。这里需要纠正一个常见误区：很多人会把右上腹疼痛当成胃病，比如胃炎或胃溃疡，但胃病的疼痛多位于上腹部正中或偏左，很少放射到肩部，且疼痛常与进食辛辣食物的时间关联更紧密，而胆囊炎的疼痛多在进食油腻食物后诱发或加重，这是两者的重要区别之一。
除了典型的症状特点，患者的既往病史也是鉴别胆囊炎的重要线索，能帮助医生更精准地判断病因。
病史情况
了解患者的既往病史是鉴别胆囊炎的重要环节，因为胆囊炎和胆囊结石的关系非常密切，临床数据显示，约90%的胆囊炎患者合并有胆囊结石。如果患者之前有过胆囊结石病史，或者经常出现右上腹隐痛、消化不良（比如吃油腻食物后腹胀）等情况，那么发生胆囊炎的概率会明显升高。有读者可能会问：“没有胆囊结石就不会得胆囊炎吗？”其实不是，还有少数非结石性胆囊炎，比如长期禁食、严重创伤、细菌感染等因素也可能引发，但这类情况相对少见，多数胆囊炎还是和胆囊结石有关。
通过症状和病史初步判断后，医生还会结合体格检查的体征表现进一步分析，而最终确诊往往需要依靠辅助检查的客观数据。
体征表现
医生查体时的体征表现是鉴别胆囊炎的重要依据，其中墨菲氏征阳性是急性胆囊炎的典型体征之一。墨菲氏征的检查方法是：检查者用左手掌平放在患者的右肋下部，将拇指指腹轻轻勾压在右肋下的胆囊点（右侧肋骨下缘与腹直肌外缘的交点处），然后让患者缓慢深吸气。当患者吸气时，发炎的胆囊会随着膈肌下移，如果碰到用力按压的拇指，就会引发明显疼痛，这就是胆囊触痛；如果患者因为剧烈疼痛而突然停止吸气，就称为墨菲氏征阳性。需要注意的是，墨菲氏征阳性多见于急性胆囊炎，慢性胆囊炎患者的墨菲氏征可能为弱阳性或阴性，不能仅凭这一个体征就确诊，还需要结合其他信息综合判断。
辅助检查
辅助检查是确诊胆囊炎的关键依据，常用的有超声检查和血常规检查。超声检查是诊断胆囊炎的首选方法，它可以清晰观察到胆囊的大小、形态、胆囊壁的厚度，以及胆囊内是否有结石。比如急性胆囊炎患者的超声图像常显示胆囊增大、胆囊壁增厚（超过3mm）、胆囊壁水肿呈“双边征”，部分患者还能看到胆囊内的结石影；慢性胆囊炎患者的超声图像则可能显示胆囊缩小、胆囊壁增厚或胆囊内有结石。血常规检查则可以反映炎症的严重程度，急性胆囊炎患者的白细胞计数和中性粒细胞比例通常会升高，白细胞计数一般在10×10⁹/L以上，严重感染时可能更高。这里补充一个场景应用：上班族小王在公司聚餐吃了大量油炸食品和肥肉后，突然出现右上腹疼痛并放射到右肩，还伴有恶心，他应该怎么做？首先要立即停止进食油腻食物，尽量采取半卧位休息，不要自行服用常见止痛药（如布洛芬类），因为止痛药可能掩盖病情；然后及时到正规医院就诊，医生会通过询问病史、查体和超声检查来判断是否为胆囊炎，避免延误治疗。
需要强调的是，腹痛的原因非常复杂，除了胆囊炎，胃炎、胃溃疡、胆结石、胰腺炎、阑尾炎等多种疾病都可能引发腹痛，所以不能仅凭某一个症状就自行判断是胆囊炎，更不能自行用药。尤其是特殊人群，比如孕妇、老年人或有严重慢性病（如高血压、糖尿病）的患者，出现腹痛时更要尽快就医，因为他们的病情可能进展更快，风险更高。另外，胆囊炎患者在治疗期间要注意饮食清淡，避免油腻食物，具体的饮食调整方案需要在医生指导下进行，不能自行盲目调整；如果需要使用药物治疗，也必须遵循医嘱，不可自行增减剂量。
