很多人都有过打喷嚏流鼻血的经历，大多会以为是“上火”或者鼻黏膜太干，随便塞个纸巾按压几分钟就过去了。但如果这种情况频繁发生——比如一个月里出现3次以上，或者每次流鼻血都要10分钟以上才能止住，甚至伴随牙龈出血、皮肤瘀斑等其他症状，那可能就不是小问题了，得警惕一种叫“血小板减少性紫癜”的血液疾病。
什么是血小板减少性紫癜？它为什么会导致鼻出血？
血小板减少性紫癜是一种以血小板计数减少为核心特征的出血性疾病，根据病因可分为原发性和继发性两类：原发性多与自身免疫功能紊乱有关，身体产生的抗体错误攻击自身血小板，导致血小板被过度破坏；继发性则可能由病毒感染、某些药物、肝脏疾病、甲状腺疾病等诱发。正常情况下，血小板是血液中负责止血的“核心力量”——当血管破裂时，血小板会迅速聚集在伤口处形成血栓堵住出血点，同时激活凝血因子让血液凝固。但如果血小板数量减少，这种“止血机制”就会失灵：打喷嚏时鼻腔内的压力会突然升高，相当于一股“内部冲击波”作用在鼻腔黏膜下的毛细血管上，对于血小板减少的人来说，血管破裂后没有足够的血小板来形成血栓，出血自然难以止住，这就是该疾病引发鼻出血的核心原因。除此之外，部分患者还可能存在血管壁通透性增加的问题——自身免疫反应不仅攻击血小板，还可能损伤血管壁让其更脆弱，打喷嚏的压力冲击下破裂风险更高。
除了血小板减少性紫癜，还有哪些常见诱因？
打喷嚏流鼻血的原因其实很复杂，血小板减少性紫癜只是其中一种“隐藏性诱因”，临床上更常见的还有以下两类情况：第一类是鼻腔局部病变，比如鼻黏膜干燥——长期待在空调房、气候干燥时，鼻黏膜分泌的黏液会减少，毛细血管失去黏液保护变得干燥脆弱，打喷嚏时的压力很容易让它破裂；再比如鼻息肉、鼻窦炎，这些病变会导致鼻腔黏膜充血肿胀、血管扩张，打喷嚏时的冲击力会直接作用在扩张的血管上，更容易引发出血；还有鼻中隔偏曲、鼻腔异物等也可能成为诱因。第二类是全身性疾病，比如高血压——血压过高时鼻腔内的小血管承受的压力本来就大，打喷嚏时压力骤增超过血管承受能力就会破裂出血；还有动脉硬化——随着年龄增长血管壁弹性下降、变脆，即使血压正常，打喷嚏时的压力也可能让脆弱的血管破裂；此外白血病、再生障碍性贫血等其他血液疾病，也可能通过影响血小板数量或凝血功能导致鼻出血。
常见误区：别再盲目“降火”了
很多人一遇到打喷嚏流鼻血就说是“上火”，然后喝凉茶、吃降火药物，但这种做法可能会耽误病情甚至加重风险。比如如果是血小板减少性紫癜引起的鼻出血，“降火”根本解决不了血小板减少的问题，反而可能因为凉茶中的某些寒性成分影响血液循环，或者某些降火药物中的成分损伤肝脏——肝脏是合成凝血因子的重要器官，损伤后会进一步影响凝血功能；再比如高血压引起的鼻出血，喝凉茶可能导致血压波动，尤其是含糖量高的凉茶还可能升高血糖，对高血压合并糖尿病的患者来说更不安全。所以遇到打喷嚏流鼻血时，先不要急着降火，先观察出血的频率、出血量和伴随症状，再决定是否需要就医。
疑问解答：这些情况要特别注意
Q：偶尔打一次喷嚏流鼻血，量不多很快止住，需要去医院吗？ A：如果只是偶尔一次，且出血量少、止血快，没有伴随牙龈出血、皮肤瘀斑等症状，可能只是鼻黏膜暂时干燥或轻微损伤，不用过度紧张，但可以做一些日常防护——比如在空调房里放加湿器，避免频繁挖鼻孔，多喝水保持鼻黏膜湿润。不过要注意观察后续情况，如果在天气干燥、熬夜、劳累后更容易出现，还是建议去医院做个简单的血常规检查，排除血小板减少的可能。 Q：儿童经常打喷嚏流鼻血，是不是因为挑食导致的？ A：儿童确实是鼻出血的高发人群，一方面因为儿童的鼻黏膜比较娇嫩、毛细血管丰富，打喷嚏时更容易破裂；另一方面挑食可能导致维生素C、维生素K等营养素摄入不足，这些营养素是维持血管弹性和凝血功能的重要物质，缺乏时可能增加鼻出血的风险。但如果儿童频繁打喷嚏流鼻血，也需要排除血小板减少性紫癜的可能——儿童是原发性血小板减少性紫癜的高发人群，尤其是2-5岁的儿童常继发于病毒感染后，所以建议及时就医检查血小板计数。 Q：慢性病患者出现打喷嚏流鼻血，要特别注意什么？ A：慢性病患者因为长期服用药物，加上自身血管条件较差，打喷嚏流鼻血的风险会更高。比如服用抗凝药的冠心病患者，凝血功能本来就比较弱，打喷嚏时流鼻血可能会比普通人更难止住；糖尿病患者因为血糖高容易导致鼻黏膜干燥、血管病变，也更容易出血。这类患者出现鼻出血时，不要自行停用药物，应及时就医在医生的指导下调整用药或采取止血措施，同时检查血小板计数和凝血功能，避免出现严重出血事件。
出现这些情况，一定要及时就医
如果出现以下任意一种情况，建议尽快去医院就诊挂血液科或耳鼻喉科：1.一个月内打喷嚏流鼻血超过3次，且没有明显的鼻黏膜干燥或外伤诱因；2.每次流鼻血需要10分钟以上才能止住，或者按压止血后很快又再次出血，无法通过常规止血方式控制；3.流鼻血时伴随牙龈出血、口腔血泡、皮肤瘀斑、月经量明显增多等其他出血症状，提示可能存在全身性凝血问题；4.本身有高血压、糖尿病等慢性病，且近期血压或血糖控制不稳定，出现打喷嚏流鼻血的频率明显增加；5.儿童出现频繁打喷嚏流鼻血，同时伴随精神差、面色苍白、乏力等症状，可能存在贫血或血液系统问题。就医时医生通常会建议做血常规检查、凝血功能检查，必要时还会做鼻腔内镜检查，这些检查能帮助明确病因制定针对性治疗方案——比如如果是血小板减少性紫癜，可能需要使用相关药物提升血小板计数；如果是鼻息肉引起的，可能需要手术治疗；如果是高血压引起的，需要调整降压药物控制血压，具体治疗需遵循医嘱。
日常防护：这样做能减少鼻出血风险
不管是哪种原因引起的打喷嚏流鼻血，做好日常防护都能降低风险：1.保持鼻黏膜湿润——在空调房或干燥天气里使用加湿器，将室内湿度保持在40%-60%，也可以在医生指导下使用生理盐水鼻腔喷雾，每天喷2-3次保持鼻黏膜湿润；2.避免刺激鼻腔——不要频繁挖鼻孔、用力擤鼻涕，打喷嚏时可以用手轻轻捂住口鼻，减少鼻腔内的压力冲击；3.调整饮食——多吃富含维生素C、维生素K的食物，比如新鲜蔬菜、水果，有助于维持血管弹性和凝血功能；4.控制基础疾病——有高血压、糖尿病等慢性病的人，要严格遵医嘱控制血压、血糖，定期监测指标，避免因为基础疾病控制不佳引发鼻出血；5.避免滥用药物——不要自行服用抗凝药、活血化瘀类药物，如需服用一定要在医生的指导下进行，避免影响凝血功能。需要注意的是，这些日常防护措施仅为辅助手段，不能替代专业的医疗诊断和治疗；如果已经确诊为血小板减少性紫癜或其他疾病，一定要严格遵医嘱治疗，不要自行调整治疗方案。
