骶髂关节是连接脊柱和骨盆的关键关节，不少人出现腰骶部疼痛时，常分不清是强直性脊柱炎（简称强直）还是致密性骨炎——这两种病症状相似，但原因、治疗和预后大不一样，得仔细区分才能选对应对方向。
临床表现：疼痛特点和运动反应藏线索
骶髂关节附近的疼痛特征，是初步鉴别的“敲门砖”。强直的痛多是持续的深部钝痛，早上起床时关节僵得厉害，通常要活动30分钟以上才能缓解，疼痛还可能顺着脊柱往上蔓延；致密性骨炎的痛则“挑时候”——久站、久坐后加重，休息一会儿就减轻，而且大多只局限在腰骶部，不会放射到腿或其他地方。
运动后的反应更能“辨真假”：强直患者活动后症状会减轻，比如早上练练拉伸能帮关节“松快”；但致密性骨炎患者动多了反而更难受，得歇一歇才缓解。这就像不同的机器问题——前者得“运转起来”才顺，后者得“暂停过载”才好。
实验室检查：基因和炎症指标帮区分
HLA-B27基因检测是关键的“分水岭”：大概90%的强直患者这个基因是阳性的，提示和遗传相关；而致密性骨炎患者基本是阴性，说明它不是遗传性炎症。
炎症指标也有“小脾气”：强直活动期时，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）会升高，反映身体在发“全身性炎症”；但致密性骨炎患者的这些指标大多正常。要注意，约10%的强直患者可能出现HLA-B27假阴性，得结合其他检查一起看。
影像学特征：CT/MRI“看穿”关节结构
CT和MRI是确诊的“金标准”，能直接看到关节内部的变化：
- 强直早期会出现关节面侵蚀破坏，后期关节间隙变窄甚至“长死”（骨性强直），像白蚁蛀坏木头一样；
- 致密性骨炎则是髂骨侧三角形骨质硬化，MRI上的信号像关节部位“抹了层水泥加固”，还有个典型的“三明治征”——一层硬化带夹着正常骨头。
MRI更擅长查早期病变：强直会显示骨髓水肿、滑膜增生等炎症表现；致密性骨炎则是脂肪变和骨质变硬。这些细微变化得靠有经验的影像科医生分辨，就像文物修复师得仔细甄别细节一样。
综合诊断：凑齐“证据链”才靠谱
确诊强直需要“三要素”：晨僵超过3个月（早上腰背硬≥30分钟）、HLA-B27阳性、影像学显示双侧骶髂关节Ⅱ级及以上改变；而致密性骨炎多“偏爱”育龄期女性（尤其是产后），CT上的“三明治征”是标志性表现。
建议就诊流程：如果腰骶部难受超过2周没好，先做基础检查（血常规、炎症指标、HLA-B27），再做CT或MRI。若看到关节破坏，要转风湿免疫科评估病情；若只是骨质硬化，得结合骨密度检查排除其他代谢性骨病。所有诊断都得让专科医生综合判断，别自己看网上信息瞎猜。
骶髂关节痛的背后，强直和致密性骨炎的差别很大——强直是慢性炎症性疾病，需要规范控制；致密性骨炎多和劳损有关，休息调整就能缓解。不管是哪种情况，早找专科医生确诊都很重要：强直患者规范治疗能维持正常生活能力，致密性骨炎也能通过调整生活方式减轻不适。记住，任何治疗都得听医生的，早干预才能早好。
