心肌肌球蛋白结合蛋白C对急性心肌梗死早期诊断的增量价值 - 心脑血管

心肌肌球蛋白结合蛋白C对急性心肌梗死早期诊断的增量价值Incremental Value of Cardiac Myosin-Binding Protein C for the Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction | JACC

环球医讯 / 心脑血管来源：www.jacc.org瑞士 - 英语2025-11-18 19:33:14 - 阅读时长3分钟 - 1069字

本研究评估了心脏肌球蛋白结合蛋白C（cMyC）在非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）早期诊断中的价值，发现cMyC与高敏心肌肌钙蛋白相比具有更快的释放动力学，在就诊时对NSTEMI的区分能力更高，尤其适用于胸痛发作3小时内的患者。研究开发的单次抽血双生物标志物策略（结合cMyC和高敏心肌肌钙蛋白）可将分诊效率从26.8%提高到60.0%，同时保持安全性，使更多患者能安全快速排除NSTEMI，为急诊科提供了一种更高效、更安全的诊断方法，具有重要的临床实践意义。

摘要

背景

心脏肌球蛋白结合蛋白C (cMyC) 是一种心脏特异性肌节蛋白，与高敏心肌肌钙蛋白 (hs-cTn) 相比具有更快的释放动力学。

目的

本研究旨在比较cMyC（使用新型原型自动化免疫测定法测量）与高敏心肌肌钙蛋白T (hs-cTnT) 和高敏心肌肌钙蛋白I (hs-cTnI) 在非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 早期诊断中的诊断性能。此外，我们开发了一种结合hs-cTn和cMyC的单次抽血双生物标志物策略，并将其与欧洲心脏病学会推荐的仅使用hs-cTnT/I的策略进行比较。

方法

这是一项从国际前瞻性研究中进行的二次分析，该研究招募了因疑似NSTEMI到急诊科 (ED) 就诊的成年患者。在患者到达急诊科时测量cMyC、hs-cTnT和hs-cTnI浓度。最终诊断由两名独立的心脏病学家进行中央裁定，他们对cMyC值不知情。为了比较单生物标志物和双生物标志物策略，评估了安全性（定义为排除指数NSTEMI的敏感性和阴性预测值）和分诊效率（定义为分诊至排除或确认的患者比例）。诊断终点是指数NSTEMI。预后终点是30天、1年和5年的心血管死亡或心肌梗死。研究结果在一个独立的国际队列中进行了外部验证。

结果

在4,735名符合条件的患者中，854名（18%）被诊断为NSTEMI。在就诊时，cMyC对NSTEMI的区分能力（曲线下面积[AUC]：0.943；95% CI：0.936-0.95）高于hs-cTnT（AUC：0.936；95% CI：0.929-0.944；P = 0.008）。差异主要由胸痛发作≤3小时的患者驱动（AUC分别为0.939 [95% CI：0.928-0.951] vs 0.921 [95% CI：0.907-0.936]；P < 0.001）。双生物标志物策略将总体分诊效率从26.8%（仅hs-cTnT）提高到60.0%（hs-cTnT和cMyC），同时在指数就诊期间不损害安全性。尽管识别出多达3倍的患者可排除NSTEMI，但双生物标志物策略在30天、1年和5年时心血管死亡或心肌梗死的累积发生率相当。在hs-cTnI和外部验证队列中观察到类似结果。