多发性骨髓瘤是起源于浆细胞的血液系统恶性肿瘤，这类肿瘤细胞的生物学特性差异极大，有的进展缓慢、破坏较轻，有的则侵袭性强、进展迅速，因此准确分期对制定个体化治疗方案、评估疾病进展风险和预后至关重要。目前国际通用的分期系统有三种，分别从肿瘤负荷、身体状态、细胞遗传学特性三个维度划分病情严重程度，各有侧重又相互补充，帮助医生全面把握病情特点。
DS分期：看“肿瘤闹得有多凶”的经典方法
经典的DS分期是较早应用的分期系统，核心逻辑是通过肿瘤负荷（即肿瘤细胞数量及对身体的破坏程度）划分阶段，具体围绕四个硬指标：贫血情况、高钙血症、骨病变数量和异常免疫球蛋白（M蛋白）水平。Ⅰ期患者肿瘤负荷低，表现为血红蛋白≥100g/L（无贫血）、血钙<2.75mmol/L（正常范围）、骨病变仅1处、M蛋白水平较低（IgG<5g/dL、IgA<3g/dL、尿轻链<4g/24h）；Ⅲ期患者肿瘤负荷显著升高，有明显贫血（血红蛋白<85g/L）、高钙血症（血钙>2.75mmol/L）、骨病变超3个部位或M蛋白水平显著升高（IgG>7g/dL、IgA>5g/dL、尿轻链>12g/24h）；介于两者之间的为Ⅱ期。同时，DS分期会结合肾功能情况亚分期：肾功能正常标注为“A”，肾功能受损（血肌酐升高）标注为“B”。比如一位患者有2处骨病变、无贫血高钙血症但肾功能受损，DS分期即为Ⅱ期B。
ISS分期：用两个指标快速“给病情打分”
DS分期虽能反映肿瘤负荷，但需结合多项检查结果，操作相对复杂。随着医学研究深入，研究表明β2-微球蛋白和白蛋白两个生化指标可更便捷地反映肿瘤负荷与患者整体状态，由此诞生了ISS分期。β2-微球蛋白是小分子蛋白质，主要由淋巴细胞和浆细胞分泌，肿瘤细胞数量越多或肾功能越差，其血液浓度越高；白蛋白是肝脏合成的重要蛋白质，能反映患者营养状态与炎症反应程度。ISS分期规则简洁：Ⅰ期为β2-微球蛋白<3.5mg/L且白蛋白≥35g/L（提示肿瘤负荷低、身体状态好）；Ⅲ期为β2-微球蛋白>5.5mg/L（提示肿瘤负荷高或肾功能/炎症状态差）；介于两者间为Ⅱ期。该分期操作简单、结果稳定，临床应用广泛，尤其适合首次就诊时快速初步评估病情。
RISS分期：连肿瘤“基因性格”都能看透的精准分期
ISS分期简化了评估流程，但无法反映肿瘤细胞的生物学特性差异。近年来细胞遗传学检测技术快速发展，发现肿瘤细胞的染色体异常（即细胞遗传学高危因素，如del(17p)、t(4;14)等）会显著影响疾病进展速度与治疗反应，因此在ISS分期基础上加入细胞遗传学检测的RISS分期应运而生，能更精准地评估预后。RISS分期需同时满足三个维度的判断：Ⅰ期为β2-微球蛋白<3.5mg/L、白蛋白≥35g/L且无细胞遗传学高危因素；Ⅲ期为β2-微球蛋白>5.5mg/L且合并细胞遗传学高危因素；介于两者间为Ⅱ期。细胞遗传学因素的加入，让医生能更早识别“看似温和实则凶险”的肿瘤，提前调整治疗策略以控制病情。
关于分期的3个常见误区，别踩坑！
很多患者对分期存在误解，容易影响治疗配合度，这里澄清三个临床常见误区：
- 误区：分期越晚生存希望越小——部分患者认为Ⅲ期就是“绝症”，实际随着靶向药物、免疫治疗等新型疗法的广泛应用，即使Ⅲ期患者，通过规范治疗也能有效控制病情、延长生存期，部分患者甚至可达到深度缓解，维持正常生活质量；
- 误区：一个指标异常就能定分期——有的患者看到β2-微球蛋白升高就自行判断为Ⅲ期，实际任何分期系统都需综合所有指标判断，如DS分期需结合贫血、骨病变等结果，RISS分期还需看细胞遗传学报告，最终分期必须由血液科医生综合评估；
- 误区：不同分期系统结果肯定一致——因各系统关注的维度不同，同一位患者用不同系统分期结果可能存在差异，如某患者ISS分期为Ⅱ期，但因存在细胞遗传学高危因素，RISS分期可能为Ⅲ期，医生会结合所有结果制定个体化方案。
患者最关心的3个分期疑问，一次性解答
- 疑问：为什么要做多种分期检查——不同分期系统反映病情的不同侧面：DS分期看肿瘤对身体的实际破坏，ISS分期看肿瘤负荷与整体状态，RISS分期看肿瘤细胞的生物学特性，多种检查结合能让医生更全面地了解病情，制定最精准的治疗方案；
- 疑问：分期定了之后还会变吗——会的！治疗有效时，肿瘤负荷降低，分期可能下降；若治疗无效或疾病进展，分期也可能升高，因此患者需定期复查，让医生及时调整治疗方案；
- 疑问：细胞遗传学高危因素真的很重要吗——非常重要！带有高危染色体异常的肿瘤细胞通常增殖更快、对常规治疗更不敏感，医生会给这类患者制定更强效的治疗方案，如联合靶向药物或免疫治疗，以更好地控制病情。
分期在临床中的3个真实应用场景
分期不是“纸上谈兵”，而是直接指导治疗的“指挥棒”，以下是三个临床常见场景：
- 年轻患者的精准治疗——35岁男性患者，初诊时无贫血、无高钙血症，仅1处骨病变，M蛋白水平低，DS分期Ⅰ期A；β2-微球蛋白3.2mg/L、白蛋白38g/L，无细胞遗传学高危因素，ISS和RISS均为Ⅰ期。医生为其选择硼替佐米联合来那度胺的诱导治疗（需遵循医嘱），争取深度缓解后进行自体造血干细胞移植，延长无进展生存期；
- 老年患者的“先稳后治”——72岁女性患者，有明显贫血、高钙血症，5处骨病变，DS分期Ⅲ期A；β2-微球蛋白6.0mg/L、白蛋白32g/L，合并t(4;14)染色体异常，ISS和RISS均为Ⅲ期。医生先处理紧急并发症：静脉补液降血钙、输注红细胞纠正贫血，待状态稳定后，用来那度胺联合地塞米松治疗（需遵循医嘱），同时用双膦酸盐保护骨骼；
- 治疗后分期下降的方案调整——50岁患者初诊DS分期Ⅱ期B、ISS分期Ⅱ期，经6疗程靶向治疗后，β2-微球蛋白降至2.8mg/L、白蛋白升至37g/L、骨病变减少到1处，DS与ISS均转为Ⅰ期。医生调整为来那度胺维持治疗（需遵循医嘱），巩固治疗效果防止复发。
多发性骨髓瘤的分期是综合评估病情的过程，不同系统从不同维度帮助医生把握病情特点，核心目的是让治疗更精准、更个体化，帮助患者获得更好的疗效与生活质量。需特别提醒的是，所有分期检查和治疗方案都必须在正规医疗机构血液科医生指导下进行，老年患者、合并多种慢性病的患者，其分期与治疗需医生“量身定制”，切勿轻信非专业信息或未经验证的疗法。
