很多人一听到“骨髓穿刺术”，脑子里立马蹦出“抽骨髓”“伤身体”“疼到不行”这些可怕画面，甚至因为害怕直接拒绝检查，结果耽误了疾病的诊断和治疗——其实真没必要这么怕！骨髓穿刺术是临床很常用的安全诊断技术，能给不少疾病的诊断提供关键依据。下面就详细解读骨穿的核心知识，帮大家消除认知误区，科学看待这项检查。
什么是骨髓穿刺术？——并非“抽干骨髓”的可怕操作
骨髓穿刺术，简称骨穿，是通过穿刺针获取少量骨髓液，进行细胞学、原虫学或细菌学检查的临床技术。骨髓是人体核心造血器官，藏在骨骼内部的骨髓腔里，里面有大量造血细胞（比如红细胞、白细胞的前体细胞）和免疫细胞。医生通过分析骨髓液里的细胞形态、数量、结构，或者检测有没有病原体，就能判断骨髓的造血功能是否正常，有没有血液疾病、感染性疾病等问题。
打个比方，骨穿就像给骨髓做“抽样体检”：医生只取几毫升（大概半管普通注射器的量）骨髓液当样本，送到实验室分析，就能知道骨髓的“工作状态”。不少人担心“抽骨髓”会把骨髓抽干、影响造血——这完全是多余的！人体骨髓的再生能力特别强，取一点样本后，骨髓会很快生成新细胞补充，根本不会影响正常的造血功能。
为什么要做骨穿？——这些情况医生会建议检查
骨穿的核心目的是帮医生确诊那些常规检查难以明确的疾病。根据临床权威血液疾病诊疗指南，以下情况通常会建议做骨穿：
首先是血液系统疾病的诊断和鉴别。比如多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血，或者不明原因的贫血、血小板减少等，都需要通过骨穿观察骨髓细胞的形态、数量变化来确诊。就像白血病患者的骨髓里会出现大量异常的白血病细胞，骨穿能直接观察到这些细胞，明确疾病的类型。
其次是不明原因的长期发热。如果有人持续发热两周以上，做了血常规、血培养、胸片这些常规检查还是找不到原因，医生可能会建议做骨穿。有些感染性疾病（比如结核杆菌、真菌感染）或者血液恶性疾病（比如淋巴瘤）会导致骨髓异常，骨穿能检测骨髓液里的病原体或异常细胞，找到发热的根源。
此外，肝脾或淋巴结肿大原因不明时，也可能需要做骨穿。如果患者没有明显诱因就出现了肝脾、淋巴结肿大，还伴有乏力、贫血、出血等症状，常规检查又查不出原因，骨穿能帮助排除血液系统疾病或全身性疾病。
骨穿怎么做？——常见穿刺类型与基本过程
骨穿的部位和类型要根据患者的年龄、身体状况、检查目的来选，临床常用的有三种类型：
髂嵴穿刺术
这是最常用的一种，穿刺部位是髂前上棘或髂后上棘（就是骨盆两侧突出的骨头）。选这个部位是因为髂嵴位置表浅，容易定位，周围没有重要的器官、大血管或神经，安全性高，而且骨髓液比较丰富，不管是成人还是儿童都适合，是骨穿的首选方式。
脊柱棘突穿刺术
穿刺部位是腰椎棘突（后背正中间的骨骼突起）。这个部位的骨髓液也很丰富，但因为脊柱周围有神经和脊髓，操作难度稍微大一点，一般适用于无法做髂嵴穿刺的患者，比如特别肥胖或者髂嵴部位有感染的人。
胸骨穿刺术
穿刺部位是胸骨（胸部正中间的骨头）。胸骨的骨髓液含量特别丰富，但因为后面靠近心脏和大血管，操作风险相对较高，只有在其他部位穿刺困难或者需要特殊检查时才会选，比如婴幼儿（他们的骨髓造血主要集中在胸骨这类扁骨）或者特殊血液疾病患者。而且胸骨穿刺必须由经验丰富的医生操作，才能确保安全。
骨穿的基本过程其实很简单：医生选好穿刺部位后，会先给皮肤消毒、铺无菌洞巾；然后用局部麻醉药麻醉穿刺部位，避免患者感到剧烈疼痛；麻醉生效后，把穿刺针慢慢刺入骨髓腔，感觉到“落空感”的时候，抽取少量骨髓液；最后拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，按压几分钟止血。整个过程大概5到10分钟，大多数患者都能耐受。
骨穿安全吗？——3个常见认知误区解答
很多人对骨穿的安全性有顾虑，下面就解答3个最常见的误区：
误区1：骨穿特别痛，普通人受不了？ 骨穿前医生会做局部麻醉，麻醉生效后，患者可能会感到轻微的酸胀感，但不会有剧烈疼痛，感觉跟平时打肌肉针差不多。如果过度紧张，反而会放大不适感，所以放松心情配合医生，一般都能顺利完成。
误区2：骨穿会留后遗症，比如瘫痪？ 骨穿选的都是安全区域，比如髂嵴远离神经和脊髓，根本不会导致瘫痪。少数患者穿刺后可能会有局部轻微疼痛，但1到2天就会自行缓解，不会留下长期的后遗症。
误区3：只有得绝症才需要做骨穿？ 这可不一定！骨穿不仅用于诊断血液恶性疾病（比如白血病），还用于诊断良性血液疾病（比如缺铁性贫血、再生障碍性贫血）、感染性疾病（比如骨髓结核）等。比如不明原因贫血的患者，骨穿后确诊是缺铁性贫血，合理补充铁剂通常可有效治愈——所以骨穿就是个常规的诊断手段，不是“绝症专属”。
骨穿前后需要注意什么？——这些细节别忽视
骨穿前，患者要调整好心态，别过度紧张，可以提前跟医生沟通，了解检查的过程，消除恐惧；还要告诉医生自己的药物过敏史（尤其是麻醉药）、凝血功能情况，有没有服用抗凝药（比如阿司匹林）等，方便医生评估安全；骨穿前不需要空腹，正常饮食就行，但别吃太饱，避免不舒服，当天穿宽松的衣服，方便医生操作。
骨穿后，穿刺部位要保持干燥清洁，当天不要洗澡，避免穿刺部位沾水引发感染；穿刺后要按压5到10分钟止血；如果穿刺部位出现红肿、疼痛加剧、发热或者出血不止的情况，一定要及时就医。
特殊人群做骨穿：需更谨慎评估
虽然骨髓穿刺术整体安全性较高，但对于特殊人群，医生会进行更全面的风险评估，确保检查的安全性与必要性：
孕妇需要做骨穿时，医生会仔细权衡检查的必要性和对胎儿的潜在影响，选择最安全的部位（比如髂嵴），操作时尽量轻柔；儿童做骨穿时，医生会选更表浅安全的部位（比如髂前上棘），还会安抚孩子，必要时需要家长配合固定姿势；凝血功能障碍的患者，医生会先检查凝血功能，必要时提前输注凝血因子，避免出血不止；严重骨质疏松的患者，医生会选骨骼相对坚固的部位，避免穿刺导致骨骼断裂。
这里要强调的是，要不要做骨穿、选哪种类型，都得由专业医生根据患者的情况判断，患者不能自行决定或者拒绝检查。
关于骨穿的其他常见疑问
除了上面说的内容，很多人对骨穿还有其他疑问，下面解答2个常见问题：
疑问1：骨穿结果多久能出来？ 结果出来的时间取决于检查项目：常规的骨髓细胞学检查需要1到3天；免疫分型、染色体分析或者基因检测这些特殊检查需要1到2周，具体时间可以咨询医生。
疑问2：一次骨穿结果正常，能排除疾病吗？ 不一定。有些疾病的骨髓分布不均匀，一次穿刺可能取不到异常细胞，医生可能会建议再次穿刺或者换个部位；还有些疾病需要结合淋巴结活检、血常规、影像学检查等才能确诊——所以骨穿结果正常不代表完全没有病，需要医生综合所有检查结果判断。
其实骨穿就是临床诊断的“好帮手”，能帮医生更快找到病因。如果医生建议做骨穿，大家别再被“抽骨髓”的可怕想象吓住，积极配合检查，才能早发现早治疗，身体才能更快好起来。
