多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的血液系统恶性肿瘤，它不像感冒发烧那样“症状明确”，很多患者早期可能只有轻微骨痛、乏力，容易被误以为是劳累或老年退行性改变。而分期就像是给这种疾病“做一次全面体检”，通过一系列客观指标把病情分成不同阶段，既能让医生看清肿瘤的“真实实力”，也能让患者明白自己的病情轻重，是后续治疗的“指南针”。目前临床常用的分期系统有三种，分别是DS分期、ISS分期和RISS分期，它们各有侧重，但都围绕“评估病情、指导治疗”这个核心目标。
DS分期：看基础指标，判断疾病“初阶轻重”
DS分期是较早应用于多发性骨髓瘤的分期系统，它主要聚焦于肿瘤对身体基础功能的影响，依据的指标包括血红蛋白水平、血清钙浓度、骨骼破坏情况和M蛋白（肿瘤细胞分泌的异常免疫球蛋白）水平这四大类。具体来说，一期患者的各项指标接近正常：血红蛋白≥100g/L（无明显贫血）、血清钙≤2.75mmol/L（钙代谢正常）、骨骼X线检查无破坏或仅单发骨骼破坏、M蛋白水平较低（IgG型<50g/L、IgA型<30g/L、尿轻链<4g/24h）；二期患者的指标介于一期和三期之间，既没有达到一期的“接近正常”标准，也未出现三期的“明显异常”；三期患者则提示病情较重：血红蛋白<85g/L（重度贫血）、血清钙>2.75mmol/L（高钙血症，可能引发恶心、呕吐甚至肾功能损伤）、骨骼X线检查显示多处溶骨性破坏（常表现为全身骨痛）、M蛋白水平显著升高（IgG型>70g/L、IgA型>50g/L、尿轻链>12g/24h）。这个分期系统的优势是简单直观，能快速判断患者的“外在症状严重度”，适合初诊时初步评估病情。
ISS分期：看内脏功能，更懂肿瘤“内在破坏力”
随着医学研究的深入，医生发现仅看外在症状还不够，肿瘤对内脏器官的影响更能反映预后。于是ISS分期应运而生，它主要依据血清β2-微球蛋白和血清白蛋白两个关键指标，这两个指标分别对应肾功能和身体营养状态，能直接体现肿瘤的“内在破坏力”。其中，β2-微球蛋白是一种小分子蛋白，主要通过肾脏排泄，多发性骨髓瘤细胞常侵犯肾脏，导致肾功能受损，该指标升高就提示肿瘤负荷大、肾功能可能出现异常；血清白蛋白则是反映身体营养状况和免疫功能的核心指标，肿瘤细胞会消耗大量营养，导致白蛋白降低，说明身体抵抗力下降。ISS分期的具体标准是：一期患者血清β2-微球蛋白<3.5mg/L且血清白蛋白≥35g/L，提示肾功能和营养状态良好，预后较好；二期患者指标介于一期和三期之间；三期患者血清β2-微球蛋白≥5.5mg/L，提示肾功能严重受损或肿瘤负荷极高，预后相对较差。研究显示，ISS一期患者的中位生存期约62个月，三期患者仅约29个月，足见这个分期系统对预后判断的重要性。
RISS分期：结合分子特征，精准锁定“危险程度”
为了更精准地评估患者的治疗反应和复发风险，医生在ISS分期的基础上加入了分子层面的指标，形成了RISS分期系统。它不仅包含ISS分期的β2-微球蛋白和白蛋白，还新增了染色体异常情况和血清乳酸脱氢酶（LDH）水平两个关键分子指标——染色体异常是多发性骨髓瘤的“基因标签”，比如t(4;14)、t(14;16)、del(17p)等高危染色体异常，会导致肿瘤细胞生长更快、对治疗更不敏感；LDH则是反映肿瘤细胞增殖活跃度的指标，LDH升高说明肿瘤细胞分裂旺盛、恶性程度更高。RISS分期的标准更细致：一期患者需同时满足ISS一期、无高危染色体异常、LDH水平正常三个条件，属于低危人群，治疗反应好、复发风险低；二期患者不符合一期和三期的标准，属于中危人群；三期患者只要满足ISS三期、存在高危染色体异常、LDH升高这三个条件中的任意一个，就属于高危人群，即使初始治疗有效，也更容易复发，需要更强化的治疗方案。这个分期系统是目前临床常用的精准分层工具，能帮助医生为患者定制最适合的治疗方案，比如高危患者可能需要早期进行干细胞移植，低危患者则可以用常规靶向治疗维持。
分期的核心意义：不是“贴标签”，而是“精准治疗的指南针”
很多患者听到“三期”就会恐慌，觉得“没救了”，其实分期的本质不是给病情“判死刑”，而是为了让治疗更精准。首先，分期能帮助医生判断预后：比如RISS低危患者的中位生存期可达10年以上，而高危患者通过规范治疗也能延长到3-4年，明确分期后患者和家属能更理性地面对病情；其次，分期能指导危险分层治疗：低危患者可以用“靶向药物+化疗”的常规方案，高危患者则需要“强化化疗+干细胞移植+免疫治疗”的组合方案，避免过度治疗或治疗不足；最后，分期能监测治疗效果：治疗2-3个疗程后，医生会重新评估分期，如果患者从三期降到二期，说明治疗有效，可以继续原方案；如果分期没有变化甚至升高，就需要及时调整治疗方案。
常见误区：这些关于分期的“坑”别踩
误区1：分期只看症状，不用做检查？
很多患者觉得“我没有骨痛，肯定是早期”，但实际上，多发性骨髓瘤的早期症状非常隐蔽，有的患者可能只有轻微贫血，甚至没有任何症状（即“冒烟型骨髓瘤”，指一期且无器官损害的情况）。分期需要结合全面的检查，包括血液检查（血常规、生化、M蛋白鉴定）、影像学检查（骨骼X线、CT、MRI）、骨髓穿刺和活检，甚至分子检测（染色体、基因测序），仅靠症状判断很容易漏诊或误判。比如有的患者没有骨痛，但骨髓中肿瘤细胞比例已经超过30%，属于三期，若不及时治疗会快速进展。
误区2：早期分期（一期）不用治疗？
有的患者确诊一期后，觉得“病情轻，不用治”，但多发性骨髓瘤是恶性肿瘤，即使是一期，只要出现了器官损害（比如贫血、肾功能异常、骨破坏），就需要及时治疗；如果是无症状的冒烟型骨髓瘤，可暂时观察，但需要每3个月复查一次，一旦出现症状或指标变化，立即开始治疗。如果放任不管，一期患者通常会在1-2年内进展到晚期，错过最佳治疗时机。
误区3：分期结果永远不变？
病情是动态变化的，分期也不是“一锤定音”。治疗有效的患者，分期可能会下降，比如从三期降到二期甚至一期；如果治疗效果差或出现复发，分期可能会升高。因此，患者需要定期复查，初诊时做全面分期检查，治疗期间每2-3个疗程复查一次，缓解后每3-6个月复查一次，及时监测分期变化。
读者疑问：关于分期的常见问题解答
疑问1：不同医院的分期结果不一样怎么办？
不同医院可能会优先使用不同的分期系统，比如有的医院习惯用ISS，有的习惯用RISS，但临床医生通常会结合多个分期系统的结果综合判断。比如一个患者ISS分期是二期，但存在高危染色体异常，RISS分期就是三期，医生会以RISS分期为准，因为它能更精准反映危险度。如果患者对分期结果有疑问，可以到上级医院做进一步检查，确认分期后再制定治疗方案。
疑问2：孕妇或合并慢性病的患者，分期检查需要注意什么？
孕妇如果怀疑多发性骨髓瘤，需要选择对胎儿影响小的检查，比如超声检查代替CT，骨髓穿刺需要在麻醉师和产科医生的共同评估下进行；合并高血压、糖尿病的患者，分期检查时要注意监测血压、血糖，避免因检查引发并发症。所有特殊人群的检查和治疗，都必须在医生的指导下进行，不可自行决定。
疑问3：分期检查的费用很高，能不能不做？
分期检查是治疗的基础，虽然费用可能较高（比如分子检测需要几千元），但能帮助医生避免盲目治疗，反而能节省后续的无效治疗费用。比如一个患者如果不做染色体检查，按低危患者治疗，实际是高危患者，治疗无效后再调整方案，不仅浪费钱，还会耽误病情。建议患者通过正规医保或大病救助渠道减轻经济负担，不要因费用放弃必要的检查。
场景化建议：不同人群怎么应对分期问题
老年患者：别把“骨痛”当“老毛病”
老年患者是多发性骨髓瘤的高发人群，很多人出现骨痛、乏力会误以为是“骨质疏松”或“关节炎”，自行吃钙片或止痛药，耽误了诊断。如果老年患者出现不明原因的骨痛（尤其是腰背部、肋骨）、贫血（头晕、乏力）、体重下降，应及时到血液科就诊，做血常规和生化检查，必要时做骨髓穿刺。老年患者合并慢性病较多，分期评估时还要考虑身体耐受情况，比如合并严重肾功能不全的患者，即使是一期，也需要选择对肾脏影响小的治疗方案。
年轻患者：重视分子检测，早做精准分层
年轻患者（<60岁）患多发性骨髓瘤的比例较低，但一旦确诊，通常肿瘤细胞增殖更快，建议做全面的分子检测（染色体、基因测序），用RISS分期明确危险度。如果是高危患者，应尽早考虑干细胞移植，提高治愈概率；如果是低危患者，可以用靶向治疗维持，不影响正常工作和生活。年轻患者身体耐受度好，不要因为害怕化疗而拒绝规范治疗，早期干预能显著延长生存期。
体检异常人群：别忽视“球蛋白升高”
很多人在体检时会发现“球蛋白升高”“白蛋白降低”，但因为没有症状就忽视了。球蛋白升高是多发性骨髓瘤的重要信号，建议进一步做血清蛋白电泳、免疫固定电泳等检查，排除多发性骨髓瘤。如果确诊，及时做分期检查，早期干预的效果远好于晚期，比如一期患者通过规范治疗，5年生存率可达70%以上。
最后需要提醒的是，多发性骨髓瘤的分期和治疗都需要在正规医疗机构的血液科医生指导下进行，不可轻信偏方或非专业建议。任何治疗方案的调整，都必须经过医生评估，特殊人群（孕妇、慢性病患者）的干预措施需更谨慎。只要明确分期、规范治疗，即使是晚期患者也能提高生活质量、延长生存期。
