多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，患者除了面临肿瘤本身带来的身体负担，感染也是需要高度警惕的严重问题——根据2023年《中华血液学杂志》发布的多发性骨髓瘤诊治共识，感染是导致该类患者死亡的重要原因之一，约30%的患者死亡与感染直接相关。这背后的核心逻辑，是肿瘤对患者免疫系统的全面破坏，让身体失去了对抗病原体的“防线”。
为什么多发性骨髓瘤患者的免疫力会“失灵”？
我们的免疫系统就像身体的“防御部队”，主要依靠两部分发挥作用：一是体液免疫，由浆细胞产生的多种免疫球蛋白（也就是“抗体”）识别并结合病原体，阻止其入侵细胞；二是细胞免疫，由中性粒细胞、淋巴细胞等免疫细胞直接吞噬或杀伤已经入侵的病原体。但多发性骨髓瘤患者体内的恶性浆细胞会在骨髓中大量增殖，不仅挤占了正常浆细胞的生存空间，还会分泌抑制因子，导致正常的多株免疫球蛋白合成被显著抑制——简单来说，就是身体缺少了足够的“抗体武器”来识别病原体。同时，肿瘤细胞还会干扰骨髓的造血功能，导致中性粒细胞数量减少，而中性粒细胞是对抗细菌感染的“主力军”，数量不足时，细菌就容易在体内大量繁殖，引发感染。这种“抗体不足+免疫细胞减少”的双重打击，让患者的免疫力变得极度低下，就像一座没有守卫的城堡，容易被细菌、病毒等病原体轻易攻破。
多发性骨髓瘤患者常见的感染类型有哪些？
多发性骨髓瘤患者的感染类型以细菌和病毒为主，不同类型的感染有不同的特点和风险：
- 细菌感染：最常见也最危险 细菌感染是多发性骨髓瘤患者最常遇到的感染类型，约占所有感染的60%-70%。其中，细菌性肺炎和尿路感染最为多见——细菌性肺炎多由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起，患者会出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷等症状，严重时会导致呼吸衰竭；尿路感染则常与患者长期卧床、留置导尿管或免疫力低下有关，主要表现为尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊或带血，若不及时治疗，细菌可能通过尿道进入血液，发展为败血症。败血症是细菌感染的严重阶段，患者会出现高热、寒战、意识模糊、血压下降等症状，若不及时控制，可能引发休克、多器官功能衰竭，直接危及生命。此外，皮肤软组织感染（如压疮感染、肛周脓肿）也不少见，尤其是长期卧床或伴有便秘的患者，皮肤破损后容易被细菌侵袭，若处理不及时，感染可能扩散至全身。
- 病毒感染：带状疱疹最需警惕 病毒感染中，带状疱疹最为多见，这是由水痘-带状疱疹病毒复发引起的。正常人群感染水痘后，病毒会潜伏在神经节中，当免疫力下降时，病毒会再次激活，引发带状疱疹。多发性骨髓瘤患者由于免疫力极低，带状疱疹的症状会更严重：不仅会在身体一侧出现成簇的水疱和剧烈疼痛，还可能出现播散性皮疹，累及肺部、脑部等内脏器官，增加治疗难度。此外，流感病毒感染也需要注意，患者感染流感后，由于免疫力低下，容易发展为重症流感，出现肺炎、心肌炎等并发症，加重身体负担。
做好这5点，帮助患者降低感染风险
多发性骨髓瘤患者的感染风险较高，但通过科学的预防措施，可以有效降低感染的发生概率，具体可以从以下几个方面入手：
- 日常卫生：把好“第一道防线” 勤洗手是预防感染最基础也最有效的方法，患者和家属都要养成勤洗手的习惯，每次洗手要用肥皂或洗手液，按照七步洗手法揉搓至少20秒，尤其是饭前便后、接触公共物品后。口腔护理也不能忽视，化疗期间患者容易出现口腔黏膜炎，饭后要用温盐水或医生推荐的漱口水漱口，用软毛牙刷刷牙，避免损伤口腔黏膜；皮肤护理要注意保持清洁干燥，避免抓挠皮肤破损，长期卧床的患者要定期翻身（每2小时一次），预防压疮。
- 疫苗接种：选对时机很重要 疫苗接种是预防病毒感染的有效手段，但多发性骨髓瘤患者的疫苗接种需要“选对时机”——化疗期间患者免疫功能严重低下，疫苗可能无法产生足够的抗体，甚至引发不良反应。建议患者在免疫功能相对正常的时期接种疫苗，比如流感疫苗每年秋季接种（化疗间歇期），带状疱疹疫苗可在确诊后、化疗开始前接种（需医生评估身体状况）。需要注意的是，所有疫苗的接种都必须提前咨询血液科医生，不可自行决定，特殊人群（如对疫苗成分过敏者）需避免接种。
- 环境防护：减少病原体接触 居家时要保持室内空气流通，每天开窗通风2-3次，每次30分钟以上；避免去人群密集的场所（如商场、电影院），如果必须外出，要戴医用外科口罩或N95口罩，减少与病原体的接触；尽量避免接触感冒、发烧的人，如果家属出现呼吸道感染症状，要及时隔离，必要时请其他健康人员照顾患者；患者的房间要定期清洁消毒，尤其是桌面、门把手等高频接触部位，可以用含氯消毒剂擦拭。
- 饮食安全：避免“病从口入” 患者的饮食要注意卫生，不吃生冷食物（如生鱼片、未煮熟的鸡蛋），水果要彻底清洗干净，最好去皮后食用；餐具要定期消毒（如用沸水煮沸15分钟），避免交叉感染；尽量选择清淡、易消化的食物，保证蛋白质和维生素的摄入，有助于提升身体抵抗力。
- 症状观察：早发现早治疗 患者和家属要学会识别感染的早期迹象，比如发热（体温超过37.5℃）、咳嗽咳痰、胸闷气短、尿频尿急尿痛、皮肤红肿疼痛、口腔黏膜溃疡、身体一侧出现红疹水疱等。需要注意的是，有些免疫力极低的患者可能不会出现明显发热（“无热性感染”），仅表现为乏力、精神差，这种情况更需要警惕。一旦出现上述症状，要及时记录并前往正规医院的血液科就诊，不要自行服用药物或拖延，以免延误治疗。
关于感染的常见误区，患者和家属容易中招吗？
很多患者和家属对感染存在一些认知误区，这些误区可能会增加感染的风险： 误区1：“没发烧就说明没感染”——很多人认为感染一定会发烧，但多发性骨髓瘤患者由于免疫力极低，身体可能无法产生足够的炎症反应，出现“无热性感染”。比如有些老年患者尿路感染时，可能只有尿频、尿急，没有发烧；有些患者肺部感染时，可能只表现为胸闷、乏力。因此，不能只靠发烧判断是否感染，只要出现身体不适，都要及时就医。 误区2：“感染后先吃家里的抗生素应急”——抗生素只能治疗细菌感染，对病毒感染无效，而且滥用抗生素会导致细菌耐药，以后真正需要时反而效果不好。多发性骨髓瘤患者感染后，必须先去医院做相关检查（如血常规、C反应蛋白、痰培养、尿培养），明确感染的类型和病原体，再由医生开具合适的药物，不可自行服用抗生素。 误区3：“带状疱疹忍忍就过去了，不用治疗”——带状疱疹的疼痛非常剧烈，尤其是对于免疫力低的患者，疼痛可能持续数月甚至数年（带状疱疹后神经痛），而且还可能出现播散性带状疱疹，累及内脏器官（如肺部、脑部），严重时危及生命。因此，一旦出现带状疱疹的症状（如身体一侧红疹、水疱、疼痛），要立即就医，在医生指导下使用抗病毒药物和止痛药物。
特殊人群的感染预防要点
对于一些特殊的多发性骨髓瘤患者，感染预防需要更细致的措施：
- 合并糖尿病的患者：糖尿病本身会导致免疫力下降，还容易引发皮肤感染和尿路感染。这类患者要严格控制血糖，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损；每次排尿后用温水清洗外阴，预防尿路感染。
- 长期卧床的患者：长期卧床的患者容易出现坠积性肺炎和压疮感染。家属要帮助患者定期翻身拍背（每2小时一次），促进痰液排出；保持患者皮肤清洁干燥，尤其是臀部、背部等容易受压的部位，可使用气垫床预防压疮。
- 化疗期间的患者：化疗会进一步抑制患者的免疫力，感染风险更高。化疗期间要严格遵守医生的嘱咐，定期复查血常规，如果白细胞过低，医生可能会使用升白细胞药物；患者要注意休息，避免外出，减少感染机会。
多发性骨髓瘤患者的感染预防是一个长期的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力。了解感染的机制和类型，做好日常预防措施，及时识别感染迹象，就能有效降低感染的风险，提高患者的生活质量。需要注意的是，感染并非不可控，但一定要重视，及时就医是关键。
