关键要点
- 第三阶段前列腺癌属于局部晚期，肿瘤已超出前列腺范围但未发生远处转移。
- 诊断需结合TNM分期系统、格里森评分、PSA检测及影像学检查，以确定癌症范围和侵袭性。
- 治疗方案常采用放射治疗、激素疗法及可能的手术相结合，并通过分子检测指导个性化治疗计划。
- 患者应咨询多学科医疗团队，考虑临床试验选项，并讨论潜在副作用，以做出知情治疗决策。
新近确诊第三阶段前列腺腺癌？本文将帮助您理解诊断结果并探索多模式治疗方案，为您的抗癌之旅提供科学指导。
本指南旨在概述您的诊断信息、潜在治疗路径及预期事项，作为教育工具辅助您与肿瘤医疗团队开展高效沟通。
理解第三阶段前列腺癌分期与格里森评分
前列腺腺癌是最常见的前列腺癌类型，"腺癌"指癌症起源于腺体细胞（即正常产生前列腺液的细胞）。
第三阶段诊断表明癌症属于局部晚期：肿瘤体积已大到突破前列腺包膜，可能扩散至精囊等邻近组织，但尚未转移至身体远端部位（即无远处转移）。
分期过程依赖三大关键信息，通常概括为TNM系统：
- T（肿瘤）：原发肿瘤的大小和范围。第三阶段中，此指标分类为T3或T4。
- N（淋巴结）：癌症是否扩散至区域淋巴结。多数第三阶段分类中，此项为N0（无区域淋巴结转移），尽管部分T3合并N1（区域淋巴结转移）病例可能归类不同。
- M（转移）：癌症是否转移至远端部位。第三阶段中，此项为M0（无远处转移）。
您的格里森评分或分级组同样至关重要。这些评分通过显微镜下癌细胞形态评估侵袭性，直接影响治疗选择和预后。更高评分（如格里森4+3=7或更高，或分级组2及以上）提示肿瘤更具侵袭性。
局部癌症的诊断检测：PSA、活检与影像学检查
诊断和分期过程包含多个步骤：
- 活检：从前列腺取小块组织样本，确认腺癌存在并确定格里森评分。
- 前列腺特异性抗原（PSA）血液检测：PSA水平升高常与较大或更晚期肿瘤相关，但PSA单独无法确定分期。
- 影像学检查：对评估局部扩散范围及排除远处转移至关重要：
- 磁共振成像（MRI）：常用于可视化前列腺、精囊及邻近组织，对第三阶段评估尤为关键。
局部晚期前列腺癌的多模式治疗方案
鉴于癌症处于局部晚期，治疗目标通常是积极靶向肿瘤，同时降低局部复发或远处转移风险。
诺斯韦尔癌症研究所系统实体瘤肿瘤学主任、R.J.祖克伯格癌症中心医疗总监兼诺斯韦尔医学肿瘤前列腺癌项目负责人赵凯博士在* CURE *杂志专访中指出，前列腺癌治疗领域已取得多项进展。
“在局部疾病治疗方面，我们已实现重要突破，特别是明确了哪些患者适用主动监测，哪些需及时干预，”赵凯表示，“目前已有分子检测技术指导临床医生制定前列腺癌治疗方案，这为患者提供了高度个性化的获益路径。”
治疗通常采用多模式方法，即多种疗法组合应用。
放射治疗
此方案是第三阶段患者的常见高效首选治疗，通过高能射线杀灭癌细胞。
- 外照射放射治疗（EBRT）：由体外设备释放辐射。现代技术如调强放射治疗（IMRT）可精准塑形辐射剂量至肿瘤区域，同时保护周围健康组织。
- 近距离放射治疗：将放射性粒子直接植入前列腺。此法可单独用于侵袭性较低的T3肿瘤，或与EBRT联用以提高剂量。
激素治疗
前列腺癌细胞常依赖雄激素生长。雄激素剥夺疗法（ADT）通过降低体内雄激素水平，抑制癌细胞生长或促其缩小。
- 促黄体生成素释放激素（LHRH）激动剂或拮抗剂：阻断睾丸睾酮生成的药物。
- 持续时间：针对第三阶段癌症，ADT通常在放疗前、中、后全程使用（新辅助、同步及辅助ADT），持续18至36个月以增强放疗效果。
根治性前列腺切除术
手术切除整个前列腺、精囊及部分周围淋巴结可能适用，尤其适用于T3a期（癌症限于邻近组织但未累及精囊）且身体状况良好的男性。
- 术后治疗：接受手术的第三阶段患者常需辅助放疗和/或ADT，以最大限度降低复发风险。
临床试验
您可能符合临床试验资格，这些试验正研究现有疗法的新组合或全新药物。请与肿瘤科医生讨论此选项，以获取前沿治疗机会。
副作用管理：放射治疗、激素疗法与手术
治疗副作用因具体方案而异，与医疗团队坦诚沟通管理策略至关重要。
放射与ADT联用常加剧部分副作用（如疲劳和勃起功能障碍），团队可推荐特定药物或生活方式调整予以缓解。
第三阶段前列腺癌的关键医患沟通与后续步骤
第三阶段前列腺腺癌诊断虽属严重，但高度可治。手术、放疗与激素疗法的组合已为众多男性患者带来优异长期预后。
您的后续步骤应聚焦信息收集以做出知情决策：
- 咨询多学科团队：需会诊泌尿科医生和放射肿瘤科医生，讨论手术与放疗方案的利弊。
- 复核个人细节：向肿瘤科医生确认具体T分期、格里森评分/分级组及初始PSA水平，这些因素将主导治疗计划。
- 讨论临床试验：询问所在地区是否有合适试验。
- 重视生活质量：与外科及放疗医生探讨潜在副作用（尤其勃起功能和尿控），理解各治疗对长期生活质量的影响。
本指南旨在作为决策起点，您的个人体验具有独特性。以此信息为基础与肿瘤科医生协作，方能为健康制定最佳方案。
编者注：本文仅作教育用途，不可替代专业医疗建议。如有疑问请咨询您的医疗团队。
参考文献
- 《第二阶段前列腺癌诊断对我的意义》由吉娜·毛罗撰写。CURE；2025年11月2日。
- 《解码前列腺癌治疗复兴》由赵凯撰写。CURE；2025年12月9日。
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