清晨腹痛别误诊这才是正确排查方法

清晨出现肠鸣伴腹痛时，不少人会先想到寄生虫，但其实背后可能有多种原因——比如功能性胃肠病在普通人里的发病率高达23.5%，而肠道寄生虫感染还不到0.3%。这种认知误区容易让大家错过正确的处理时机。

蛔虫病的临床特征

蛔虫感染的表现分阶段：轻度感染可能没任何感觉，只有当虫体超过50条时才会出现典型症状——肚脐周围一阵一阵的绞痛，还可能忽胖忽瘦、夜里磨牙。如果虫群在肠道里缠成“蛔虫团”，会引发剧烈绞痛、呕吐，严重的还会导致胆道蛔虫症，出现黄疸。
从数据看，现在卫生条件好了，蛔虫感染多是散发的。2022年的研究显示，我国城市居民蛔虫感染率已经降到0.12%，农村也不到1.8%，和30年前超过30%的感染率比，下降特别明显。

常见腹痛鉴别诊断

引发清晨腹痛的常见原因有这几种：

1. 急性胃肠炎：前一天吃了不干净的东西，引发胃肠黏膜急性发炎，通常会拉肚、发烧
2. 肠易激综合征：和压力有关的功能性肠病，情绪不好时症状会反复
3. 乳糖不耐受：体内缺乏消化乳糖的酶，早上喝了牛奶、吃了酸奶后容易发作
4. 慢性胃炎：胃黏膜长期发炎，空腹时会隐隐作痛，还可能反酸、打饱嗝
5. 肠道菌群失调：用了抗生素后肠道里的好菌坏菌失衡，一会儿拉肚一会儿便秘
   糖尿病患者要特别注意，他们中67%会有胃肠动力问题，更要警惕不是感染引起的腹痛。

诊断评估流程

建议按步骤来：

1. 记好症状：把腹痛的时间（比如是不是每天清晨）、感觉（是绞痛还是隐痛）、有没有放射到其他地方（比如肚子痛会不会扯到腰）、还有伴随的症状（比如拉不拉肚子、发不发烧）都记下来
2. 体格检查：医生会摸肚子，看看肠鸣音有没有变多或变少，有没有压着特别痛的地方
3. 影像学检查：做腹部超声能快速看出有没有肠梗阻之类的急症，必要时再做CT
4. 实验室检查：用改良的加藤厚涂片法查大便，准确率能到98%，必要时还会查虫卵抗原
   要提醒的是，诊断不能只看症状，还要结合有没有接触过土壤、有没有生吃食物的习惯。2023年的指南也说，得先排除其他器官的问题，才能确诊蛔虫病。

治疗管理方案

确诊后要注意三点：

• 药物治疗：需用针对成虫的驱虫药，同时要消毒环境里的虫卵
• 家庭防护：虫卵能在环境里活2年，所以家里人最好一起做预防性处理
• 饮食注意：治疗期间别吃太多高纤维的食物（比如芹菜、韭菜），避免虫体移动引发更严重的问题
  现在有新型的广谱驱虫药在做临床试验，但传统药物因为便宜还是常用的。

预防措施体系

建议做好这六件事：

1. 食物要彻底煮熟：中心温度达到75℃并保持1分钟
2. 生吃的水果、蔬菜用3%的盐水泡10分钟
3. 宠物要定期驱虫，建议每3个月一次
4. 指甲别留太长，控制在1厘米以内
5. 厕所地面每周用开水冲一遍
6. 孩子的玩具用蒸汽消毒
   喜欢养花种草的人，处理土壤时要戴手套，回家后马上换鞋袜、洗手消毒。

总的来说，清晨肠鸣伴腹痛不一定是寄生虫，更常见的是功能性胃肠病、胃肠炎这类问题。如果出现症状，先别急着自己判断，记好症状去医院，结合检查结果才能确诊。平时做好饮食卫生、定期消毒，就能有效预防蛔虫感染和其他胃肠问题。