如果经常有肚子隐隐作痛、反复消化不良，或者拉黑便、带血的大便，可能是消化系统出了问题。下面从常见原因、怎么检查到预防管理，给大家说清楚。
常见原因有哪些？
胃溃疡
胃溃疡是胃黏膜出现缺损的溃疡，典型表现是吃完饭后上腹部隐痛，疼痛位置大概在胸口下方的剑突下。如果溃疡伤到血管，会拉黑便（像柏油一样），这时候做大便隐血试验会呈阳性。约40%的患者会有反酸、烧心的症状，做内镜能看到胃壁上有单个或多个圆形溃疡，边缘很规则。
十二指肠溃疡
十二指肠溃疡有明显的规律：通常空腹时疼，尤其是晚上会疼醒，吃点东西就能缓解，疼痛位置在中上腹偏右边。有研究发现，约2/3的患者会有夜间规律性疼痛，这和胃酸分泌的周期有关。
结直肠癌
根据国家癌症中心2023年的数据，我国每年新发结直肠癌超过52万例。早期没什么明显症状，要警惕三个信号：①排便习惯变了，比如一会儿拉肚子一会儿便秘；②大便形状不对，比如变细或者有沟槽；③这些症状持续超过2周。右边结肠的问题大多是大便隐血（肉眼看不到的出血），左边结肠的癌会有黏液脓血便。
炎症性肠病
包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，是免疫系统异常引起的疾病，最近几年发病率越来越高。典型表现是肚子痛、拉肚子（每天至少3次）、黏液带血的大便，还可能有体重下降、发烧等全身症状。做内镜能看到克罗恩病是节段性的病变，溃疡性结肠炎是连续的黏膜发炎，需要结合病理活检才能确诊。
肠道息肉
腺瘤性息肉是癌前病变，癌变风险和类型有关：管状腺瘤大概10%-15%会癌变，绒毛状腺瘤能到30%。常见表现是断断续续便血，出血量一般比痔疮少，而且会持续存在。结肠镜是诊断的金标准，还能同时做内镜下切除。
其他需要注意的情况
还要注意肠结核（常伴随低烧、盗汗等结核症状）、缺血性肠病（突然剧烈腹痛，有高血压、高血脂等血管问题的人要警惕）、药物引起的溃疡（比如长期吃布洛芬这类非甾体抗炎药的人）这些情况。2023年《中华消化杂志》提醒，长期吃这类止痛药的人要重点检查。
该做哪些检查？
如果症状持续超过2周，建议按下面的步骤检查：
- 定量粪便隐血检测：用免疫法做，不用怕吃了什么食物影响结果；
- 肿瘤标志物筛查：联合查CEA、CA199等指标；
- 胃肠镜检查：优先选无痛的，能同时取组织做病理检查；
- 影像学评估：做腹部增强CT或MRI，看看病变范围。
重点人群的检查策略：
- 40岁以上第一次出现这些症状的人，建议同时做胃镜和肠镜；
- 年轻人症状一直不好，3个月内要复查内镜；
- 有家族病史的人，筛查年龄提前到40岁。
怎么预防和管理？
2024年世界卫生组织（WHO）更新的消化道肿瘤预防指南建议：
- 40岁以上的人每年做一次便潜血检测；
- 50岁以上每5年做一次胃肠镜；
- 饮食上，每天吃至少25克膳食纤维（比如蔬菜、水果、全谷物），加工红肉（比如火腿、香肠）每周不超过500克；
- 生活习惯上，每周做150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑）。
最后要强调，胃肠镜仍是目前最有效的鉴别手段，早期发现病变的话，5年生存率能提升到90%以上。如果有持续的消化道症状，一定要及时去消化科门诊做系统检查。
