耳膜穿孔是临床常见的耳科问题，要明确诊断，需要结合鼓膜外观观察、听力功能测试和影像检查这三方面，从不同维度拼出病情的完整面貌。下面就给大家讲清楚这些核心检查的作用、注意事项，以及它们如何帮医生做治疗决定。
耳镜检查：直接看鼓膜的“小镜子”
耳镜是第一次就诊时最常用的检查，医生用放大10-20倍的光学工具，直接观察鼓膜的样子——能分清穿孔是在鼓膜中间还是边缘、穿孔大小（按鼓膜总面积的5%一步步算），还有穿孔边缘是尖的、圆的，还是有钙化的硬壳。小朋友做检查时，得用专用的小号耳镜，配合固定体位才能更配合。不过耳镜只能看鼓膜表面，中耳深处的问题还得靠其他检查补充。
听力学评估：测听力损伤有多严重
听力检查包括三个部分：纯音测听（测0.125-8kHz范围内的听力）、骨导测试和声导抗。如果气导（通过空气传声）和骨导（通过骨头传声）的差距≥10dB HL，就是传导性听力损失；要是骨导也变差，就是混合性听力损失。特别要注意低频（250-500Hz）的听力，因为这和鼓膜能有效振动的面积直接相关。小朋友没法像大人一样配合纯音测听，可以用视觉强化测听——比如用灯光、玩具吸引注意力，帮医生拿到准确数据。一般来说，传导性听力损失超过40dB时，可能需要考虑手术。
中耳乳突CT：看清中耳“内部结构”
高分辨率CT（层厚0.6mm）能把中耳里的细节拍得很清楚：听骨链有没有断、鼓室窦有多深、乳突气房的状态好不好。用三维重建技术，还能测出穿孔边缘的骨质硬不硬（CT值≥500HU就说明有钙化），对胆脂瘤性中耳炎的检出率能达到92%。检查前要练习头部不动，小朋友最好在睡着或者镇静的状态下做，这样图像才清楚。辐射方面不用担心，儿童有专用的低剂量方案（辐射剂量<0.1mSv），安全性有保证。
检查结果怎么帮医生定方案？
医生会把检查结果串起来看：如果穿孔面积不到鼓膜的15%，而且气导和骨导的差距≤25dB，可以先观察6个月；但如果穿孔边缘有明显的钙化环，或者合并慢性中耳积液，就得提前考虑手术。要是CT显示听骨链断了，手术时可以一起做听力重建。就算穿孔很小，但反复发作分泌性中耳炎的话，也要警惕咽鼓管功能有问题，得重视。
检查后要注意什么？
做完检查后，24小时内别让耳朵碰污水，建议用防水耳塞保护；如果出现眩晕，要少动头，静卧6小时；小朋友要留意耳道有没有分泌物，要是有异常赶紧复诊。检查报告一定要在48小时内找专科医生解读，别自己上网查着乱猜，以免误判病情。
总之，耳膜穿孔的诊断不是靠某一项检查“一锤定音”，而是通过耳镜看外观、听力测试评功能、CT查结构，三方面结合才能搞清楚情况。做完检查后按医生的要求护理，有问题及时找专科医生，才能选对最适合的治疗方式。
