长期用糖皮质激素的白塞氏病患者，在考虑手术时需要特别关注——激素虽然能有效控制白塞氏病的免疫异常，但也会给手术带来多重风险。一方面，免疫功能受抑制后，术后感染风险会比普通人高2-3倍，伤口愈合时间平均延长5-7天；另一方面，代谢紊乱的影响也很明显，约40%患者会出现糖代谢异常，30%会有血压波动，这些因素叠加后，围手术期心血管事件发生率是普通人群的1.8倍。如果激素使用超过2年，术后深静脉血栓风险还会增加27%，需要更严格的血栓预防。
白塞氏病的活动状态直接影响手术风险。当疾病处于稳定期（血沉ESR<20mm/h、C反应蛋白CRP<5mg/L，无新发黏膜溃疡或皮肤结节），手术风险仅为基础水平的1.2倍；但如果处于活动期（伴随发热、多发溃疡或关节肿胀），术后并发症发生率会骤升至45%，尤其是严重感染和血管炎加重的风险特别高。现在通过检测IL-6、TNF-α等生物标志物，能把活动度判断准确率提高到92%，帮医生更精准地选择手术窗口期。
手术决策不能靠单一科室，需要多学科专家共同参与：胸外科用三维重建评估肿瘤可切除性，风湿免疫科通过“激素减量阶梯方案”平衡免疫状态，麻醉科用血流动力学监测应对代谢紊乱。国际共识显示，经过规范多学科评估的复杂病例，术后30天死亡率能从18%降到6.5%。还要注意，术前72小时的“应激剂量激素补充”必须在内分泌科指导下进行，防止出现肾上腺危象。
风险管控要抓住五大重点：一是免疫功能监测，定期查CD4+/CD8+比值，若比值<0.5需延迟择期手术；二是代谢调控，在医生指导下把血糖、血压控制在适宜范围；三是感染预防，术前预防性抗生素的使用得听感染科意见；四是血栓防控，采用机械预防（如弹力袜）联合药物预防，具体方案需评估凝血功能；五是营养支持，在营养科指导下补充维生素和矿物质，术前白蛋白水平要达标。
如果需要换用新型免疫调节剂，必须严格遵循医疗规范——比如手术前6周转换方案的话，得由风湿免疫科严密监测。此外，还要建立动态评估体系：定期复查影像学和炎症指标，若肿瘤进展与白塞氏病活动风险不匹配，可能先做系统治疗过渡。这种精准调整的思路，正是现代医学应对复杂疾病的核心逻辑。
总之，长期用激素的白塞氏病患者做手术，关键是平衡“手术需求”与“疾病风险”——既要通过多学科协作管控免疫、代谢、感染等问题，又要动态调整方案。这种综合管理的理念，才能帮患者更安全地度过手术期，体现了现代医学应对复杂共病的智慧。
