很多人在做肺部CT时，会意外发现“磨玻璃影”，但自己既不发烧也不咳嗽，这时候得留意背后可能的原因。2023年《中华呼吸杂志》的研究显示，约35%的健康人做CT时会查出这种影子，其中超过70%都是良性问题，但也需要重点鉴别以下几类情况。
结核感染的隐匿性表现
结核杆菌感染会引起局部磨玻璃影，大概15%的肺结核患者会有这种表现。这类患者往往没有午后低烧、晚上出汗多等典型症状，但仍有传染别人的可能。如果长期住人多、拥挤的地方，或者免疫力比较弱，要先排查结核。γ-干扰素释放试验比传统的PPD皮试更准确，是优先选择的筛查方法。
非典型肺炎的临床特征
最近几年支原体肺炎越来越多地找上年轻人，2022年的流行病学数据显示，15-30岁人群的感染率比之前上升了23%。这种肺炎常表现为单个磨玻璃影，还会有轻微喉咙痛或干咳，容易被当成普通的上呼吸道感染。要注意的是，约40%患者的血常规里白细胞数量是正常的，得结合症状一起判断。
良性肿瘤的影像学特点
像肺错构瘤、硬化性血管瘤这类良性肿瘤，大概60%在CT上会表现为磨玻璃影。这些病变长得很慢，一年通常长不到2毫米，大多是体检时偶然查到的。2023年多个医院一起做的研究显示，直径小于8毫米的良性结节，5年内变成恶性的概率不到1.5%，定期做影像检查随访就行。
早期肺癌的预警信号
原位腺癌、微浸润腺癌这些早期肺癌，可能表现为纯磨玻璃结节，或者混合着其他成分的磨玻璃影。日本国立癌症研究中心的数据表明，这种早期肺癌的5年生存率能达到98%。如果是40岁以上的吸烟者，或者长期接触污染环境的人，查出直径超过6毫米的持续性磨玻璃影，建议3个月后再做CT看看变化。
科学诊疗路径建议
查出磨玻璃影后，建议按分层的方法处理：
- 影像学评估：做高分辨率CT薄层扫描，看看病灶的边界清不清、有没有血管往里面聚拢等特征
- 实验室检查：查CEA、SCCA等肿瘤标志物，再结合结核感染T细胞斑点试验
- 动态监测：如果是小于6毫米的纯磨玻璃影，建议6-12个月复查一次CT；如果是混合性结节，随访的间隔要更短
要注意的是，磨玻璃影是良性还是恶性，得结合影像特征、肿瘤标志物结果，还有患者的个人情况一起判断。2023年国际肺癌研究协会更新的评估模型显示，把患者的年龄、结节大小、吸烟史这三个因素结合起来，预测恶性风险的准确度能达到89%。建议找呼吸科专科医生，制定适合自己的诊疗方案。
总的来说，发现肺部磨玻璃影不用太慌，大部分是良性的，但也不能掉以轻心。结合自己的年龄、生活习惯等情况，找专科医生评估，定期随访，就能把风险控制好。
