凌晨5点被鼻塞憋醒，翻个身后背还渗出冷汗——很多人可能没意识到，这种夜间的不舒服可能和结核感染有关。据世界卫生组织的数据，全球大约四分之一的人都有结核菌潜伏感染。平时这些病菌像“睡美人”一样藏在体内，可一旦免疫系统功能波动，比如累着了、受凉了或者免疫力下降，它们就可能“醒过来”，引发一系列身体反应。
结核菌的致病机制
结核分枝杆菌的细胞壁很特殊，里面的分枝菌酸和蜡质成分像一层“保护壳”，让它不容易被免疫系统消灭。最近研究还发现，这种细菌会通过一个叫ESX-1的分泌系统释放蛋白，破坏我们身体细胞的细胞膜稳定性。到了晚上，副交感神经兴奋，细菌的代谢也变活跃，会刺激下丘脑的体温调节中枢，所以有些人会在凌晨出现低热、盗汗——这其实是免疫系统跟着昼夜规律“干活”的外在表现。
至于鼻塞，其实和肺部病灶引发的自主神经反射有关。研究显示，结核菌的毒素会激活一种叫TRPV1的受体，导致交感神经异常放电，让鼻黏膜的血管一会儿收缩一会儿扩张，功能乱了套。这种神经和免疫的相互作用，也解释了为什么有些患者会出现不典型的呼吸道症状，比如鼻塞。
典型症状与预警信号
如果持续咳嗽超过3周，每天咳痰量超过20毫升，或者出现咯血、痰里带血，这些都是明显的警示信号。但要注意，像糖尿病患者、HIV感染者这类免疫力低的人，症状可能不典型，比如不怎么咳嗽却总觉得乏力、没胃口。还有一个重要信号——如果夜间盗汗超过2周，同时体重下降超过10%（比如100斤的人突然瘦了10斤），得特别留意结核感染的可能。
诊断技术进展
现在诊断结核有三级检测流程：第一级是γ-干扰素释放试验，它的特异性能达到95%，可以帮着判断有没有感染过结核菌；第二级是快速分子检测，2小时内就能完成结核菌的DNA扩增和耐药基因筛查；第三级是传统的痰培养，虽然要等1-2个月，但仍是确诊的“金标准”。另外，现在常用的低剂量螺旋CT，比常规CT的辐射量减少了60%，更适合作为筛查手段。
规范治疗原则
治疗结核一定要遵守“早期、规律、全程、联合、适量”的十字方针——越早治效果越好，吃药要按时按量、不能随便停或减药，要按整个疗程坚持下来，还要几种药物一起用，这样才能彻底消灭病菌。通常标准化的治疗方案需要持续6-9个月，对于耐药的情况，现在有新型药物联合传统方案的治疗方法，能提高治愈率。
防控措施体系
日常防护方面，建议用医用防护口罩，它能挡住95%以上5微米大小的颗粒；家里或办公场所要保持通风，每天3次，每次30分钟，让新鲜空气把可能存在的病菌“吹走”。免疫预防上，卡介苗接种能提供50%-80%的保护效力，尤其是儿童接种很重要。营养方面，每天每公斤体重可以吃1.2-1.5克蛋白质（比如100斤的人每天吃60-75克蛋白质，相当于2个鸡蛋加1两瘦肉加一杯牛奶），还要补充维生素D，比如多晒太阳或者吃点富含维生素D的食物，帮着增强细胞免疫力。
特殊人群管理
有些人群得结核的风险更高，需要特别注意：糖尿病患者得结核的概率是健康人的3倍，建议每年做一次潜伏感染筛查；HIV感染者每6个月要监测症状，比如有没有咳嗽、盗汗；孕妇如果确诊结核，得在妇科、感染科等多学科医生一起指导下治疗，避免用可能影响胎儿发育的药物；老年人如果持续咳嗽超过2周，或者出现乏力、体重下降，要及时做影像学检查，比如CT，不要当成普通感冒拖着。
传播防控要点
结核菌主要通过飞沫核传播——患者咳嗽、打喷嚏时喷出的小颗粒，直径1-5微米，能在空气中飘好几小时，被其他人吸入就可能感染。所以患者咳嗽、打喷嚏时一定要用纸巾捂住口鼻，用过的纸巾要包好扔进垃圾桶；分泌物比如痰，要用过含氯消毒剂（比如84消毒液）处理。集体生活的地方，比如学校宿舍、养老院，建议装紫外线空气消毒装置，能杀死空气中的结核菌，降低感染风险。
其实，结核并没有想象中那么可怕，关键是要早发现、早治疗。如果出现持续咳嗽、夜间盗汗、体重下降这些症状，别不当回事，及时去医院检查。平时做好防护——戴口罩、多通风、打疫苗、增强免疫力，就能有效远离结核的危害。记住，结核可防可治，重视但不用恐慌。
