血管就像身体里的“输水管网”，血液流动时会对血管壁产生压力，如果这个压力持续超过正常范围，就会慢慢伤害心脑血管系统。高血压的核心问题在于两种根本不同的病理机制，诊断和治疗策略也因此完全不同。
高血压的双重病理机制
我们常说的高血压里，90%-95%是原发性高血压，它和身体多个生理系统失衡有关：比如交感神经老处于兴奋状态，会让血管变紧、张力增加；肾素-血管紧张素系统出问题，会导致血管收缩、体内水钠潴留；还有胰岛素抵抗，会影响钠离子转运，让血压波动更大。这类高血压通常需要长期综合管理。
剩下5%-10%是继发性高血压，本质是其他疾病引发的血压异常。比如肾动脉变窄，肾脏缺血会刺激身体分泌更多肾素；肾上腺长了肿瘤，会过多分泌醛固酮导致水钠潴留；嗜铬细胞瘤会定期释放儿茶酚胺，让血压突然飙升。这类高血压只要针对性治疗病因，往往能明显改善。
血压测量的标准化流程
准确测血压有讲究：测前要先坐5分钟放松，用校准过的水银或电子血压计测上臂的肱动脉。一次测量不准，要非同一天测三次，如果收缩压都≥140mmHg，或者舒张压都≥90mmHg，才考虑诊断高血压。另外，动态血压监测能查出“白大衣高血压”（一到医院测就高，在家正常）和“隐匿性高血压”（在家测高，医院测正常），更能反映真实血压水平。
临床分型的诊断逻辑
诊断原发性高血压，得先排除继发性的原因——比如做影像学检查，看有没有肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤这类器官病变。继发性高血压有明显的“警示信号”：30岁前就发病、血压突然飙升、肚子上能听到血管杂音、电解质紊乱，或者突然头痛还伴有心慌、出汗多等交感神经兴奋的症状。如果有这些信号，就要做肾动脉超声造影、肾上腺CT、血浆醛固酮检测等针对性检查。
分级管理的临床决策
血压分级决定了治疗强度：正常高值（130-139/85-89mmHg）要重点调整生活方式；1级高血压（140-159/90-99mmHg）需要启动药物治疗；2级高血压（≥160/100mmHg）则要联合用多种药。还要注意，收缩压和舒张压可能“分家”（比如收缩压高、舒张压正常），得综合评估再做决策。
综合管理的实践策略
控好血压要靠“三维管理”：一是每天早晚规律测血压并记录，在家测要用认证过的设备，刚运动完、喝了咖啡别马上测；二是定期查肾功能、心电图、眼底，看看靶器官有没有受伤；三是生活方式调整——吃DASH饮食（多钾、多钙、少盐）能让血压降4-9mmHg；每周5次中等强度运动（比如快走、游泳）也有效；正念训练能降低皮质醇水平、改善血管内皮功能，每天做10分钟腹式呼吸就行。
长期随访的预警机制
患者要建立动态健康档案，每3-6个月查一次尿微量白蛋白、左心室质量指数、视网膜动脉硬化程度这些“早期信号”。这些检查能早发现血管变形、心脏肥厚等问题，帮医生及时调整治疗方案，避免更严重的损害。
总之，高血压不是简单的“血压高”，而是涉及身体多个系统的问题。不管是原发性还是继发性，都需要先明确类型，再按规范测血压、分级管理，结合生活方式调整和定期随访。只有长期坚持综合管理，才能真正控制血压，减少心脑血管伤害。
