冠心病的诊断不是靠某一项检查就能“一锤定音”的，需要结合多种方法层层评估。下面从检查原理、实际用处和临床应用，帮大家理清现代医学中三大核心检查的价值，还有科学的诊断策略和关键预防方法。
心脏彩超：看心脏结构的“动态超声”
心脏彩超用超声波技术，能像拍动态视频一样，实时观察心脏的结构（比如心房、心室的大小）和跳动功能（比如心肌收缩得好不好）。当冠状动脉供血不足时，对应的心肌可能会出现“没力气跳”“收缩不协调”等异常。常规心脏彩超直接诊断冠心病的准确率大概65%到70%，但如果加上多巴酚丁胺负荷试验（通过药物让心脏“加量工作”，模拟运动状态），能把敏感性提高到82%。不过它也有局限——比如没法精准定位心肌缺血的具体位置，要是患者肺里有气（比如慢性支气管炎）、体型偏胖，还可能影响图像清晰度。
心电图：捕捉心电信号的“侦察兵”
心电图是最基础的心电检查，就像给心脏的电活动拍“快照”。如果有急性心肌缺血，会出现典型的“ST段压低≥0.1mV”或“T波倒置”信号。但要注意，约30%的稳定性心绞痛患者，在没有症状的时候，心电图可能完全正常。这时候就需要“动态心电图”——它能连续记录72小时的心脏电活动，像“录像”一样捕捉到无症状时的心肌缺血，检出率能比静息心电图高40%以上。现在还有人工智能辅助系统，通过深度学习能识别92%的异常波形，但最终还是要结合患者的症状（比如胸痛、胸闷）来综合判断。
冠脉造影：看血管的“金标准”
经皮冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“终极武器”——医生会把一根细导管从手腕或大腿根的动脉送到冠状动脉里，注入造影剂，再用数字减影技术，把血管的形态“拍”得清清楚楚：哪里窄了、窄了多少、有没有堵塞。它对“血管直径狭窄超过50%”的病变，特异性高达95%以上，所以被称为“金标准”。但它是有创检查，围手术期（手术前后一段时间）的并发症风险约0.8%（比如出血、血管损伤）。近年发展起来的“冠脉CT血管成像（CTA）”是无创的，用64排以上的螺旋CT就能扫描，要是患者的冠脉钙化积分（反映血管钙化程度）低于400，它排除冠心病的准确性能达到95%，特别适合低危人群（比如没有胸痛、危险因素少的人）做初筛。
查冠心病不用“瞎折腾”：三步阶梯策略
现在医生诊断冠心病，都是“循序渐进”的，不会一上来就做有创检查，而是分三步：
- 第一步：算风险——用Framingham风险评分系统，把血压、血脂、血糖、吸烟史等危险因素加起来，算出未来10年得冠心病的概率；
- 第二步：查功能——做运动负荷试验（比如在跑步机上慢慢跑，增加心脏负担），结合心电图或心脏彩超，看看心肌在“加班”时的供血够不够；
- 第三步：定解剖——如果是高危人群（比如风险评分高、有典型胸痛），再做冠脉CTA或造影，明确血管到底有没有病变、有多严重。
这种“分层诊断”的好处是，既保证了诊断准确，又能减少35%不必要的有创检查（比如本来不用做造影的人，就不用挨那一刀）。
远离冠心病：五个“日常防护招”
不管是已经有冠心病的人，还是想预防的人，做好以下五点最关键：
- 吃对：地中海饮食是“黄金食谱”——多吃蔬菜、水果、全谷物、鱼类、坚果，少吃红肉（猪肉、牛肉）和加工肉（火腿、香肠）；每天膳食纤维要吃够25克以上（比如1斤蔬菜+1个苹果），饱和脂肪（比如动物油、奶油）的热量占比要低于7%（差不多每天少吃1勺猪油）；
- 动对：每周150分钟中等强度运动——选快走、骑车、游泳这类“不喘粗气能说话”的运动，每周凑够150分钟；运动时的心跳别太快，最多到（170-年龄）次/分（比如50岁的人，心跳最多120次/分）；
- 减压：正念冥想能“松”心脏——每天花10-15分钟做正念冥想（比如专注呼吸，不想别的事），能降低交感神经的紧张感（交感神经太兴奋会让心跳快、血压高），临床试验显示，坚持冥想能让心血管事件风险下降23%；
- 睡好：每晚7-8小时“完整觉”——别熬夜，也别睡太多，每天睡7-8小时最好；如果经常打呼噜、夜间憋醒，要去做“多导睡眠监测”，排查“阻塞性睡眠呼吸暂停”——这种病会让心脏长期缺氧，增加冠心病风险；
- 监测：40岁以上查颈动脉超声——40岁以后，每年做一次颈动脉超声，重点看“内膜中层厚度（IMT）”：如果IMT超过0.9毫米，说明血管壁开始增厚，要早点干预（比如控血脂、控血压）。
总的来说，冠心病的诊断要“分层走”——先评估风险，再查心肌功能，最后确诊血管病变，这样既不会漏诊，也不会过度检查。而最关键的是，预防永远比治疗更有效——把饮食、运动、压力、睡眠和定期监测做好，就能给心脏搭起“防护墙”，远离冠心病的威胁。
