上肢疼痛是很常见的身体不适，背后可能和多个身体系统的问题有关。现在很多人因为工作姿势不对（比如久坐用电脑、低头看手机），这类问题越来越多。了解不同疼痛的特点和背后的原因，能帮助早发现早处理。
一、免疫介导的炎症性疼痛
风湿性关节炎是一种全身免疫性疾病，它引起的疼痛有明显特点——因为关节滑膜发炎，疼痛通常是两边对称的（比如两只手的同一关节一起痛），早上起床时关节发僵，要过30分钟以上才能活动开，这是典型表现。去医院查的话，可能会发现C反应蛋白（反映炎症的指标）升高，还可能查到抗链球菌溶血素O的指标不正常，医生通常会结合关节超声看滑膜有没有增生。这种病多发生在35-50岁的人身上，女性得的概率是男性的2.3倍。
二、退行性关节病变
肩周炎的问题主要是关节囊粘连和滑膜发炎，疼痛有明显的时间规律——晚上痛得更厉害，这和肩胛上神经被压迫有关。如果肩膀向外转动的幅度比正常少30度以上，对诊断很有帮助。做MRI能看到关节囊变厚、滑液有异常。治疗要分三步：急性期先止痛，冻结期松解粘连的组织，恢复期做功能锻炼。
三、神经源性疼痛传导
颈椎间盘突出压迫神经引起的疼痛，会沿着神经走的路线放射，比如颈椎C5/6节段出问题，通常会影响手背桡侧（大拇指那边）的三个半手指的感觉。医生做椎间孔挤压试验（也叫Spurling试验）如果阳性，说明神经根可能被压到了，肌电图能找出运动神经传导有问题的位置。颈椎生理曲度变直或反弓，和椎间孔变窄的程度有关系，CT三维重建能帮助医生制定手术方案。
四、劳损性肌腱病变
网球肘其实是肱骨外上髁那里的伸肌总腱老化退变了，从微观上看会有胶原纤维断裂、血管增多的情况。伸腕阻抗试验（也叫Mill's试验）阳性，是判断网球肘的主要体征，用高频超声能看到肌腱里的低回声区域（提示病变）。这种病多发生在40-60岁的人身上，和职业关系很大，比如经常用键盘的人，得的概率是普通人的4.2倍。
多维度鉴别诊断体系
可以从“症状+体征+检查”三个方面区分：疼痛游走不定还发烧，可能是免疫出问题；疼痛固定、活动受限，可能是关节退变；疼痛像电流一样放射，要考虑神经压迫；疼痛和职业有关（比如经常重复某个动作），可能是劳损引起的。选影像学检查的原则是：X线看骨头结构，MRI看肌肉、滑膜等软组织，CT能更精细地看骨头问题。
规范就医指征：如果疼痛持续超过2周没好，而且有下面任何一种情况，一定要去医院：
- 关节肿起来，皮肤温度比周围高（可能有积液）；
- 某个部位感觉麻木、减退（比如手指摸东西不敏感）；
- 晚上经常痛醒；
- 之前有过感染（比如喉咙痛、感冒），现在又出现关节痛。
标准化诊疗流程建议：
- 急性期减少活动，用功能性支具固定（比如护腕、护肩）；
- 发炎的时候，可以局部冷敷，再用非甾体抗炎药（要听医生的）；
- 记疼痛日记：写下什么时候痛、痛了多久、什么动作会加重/缓解；
- 去专科检查时，带上之前做过的X光、MRI等影像资料。
重要提示：自己判断很容易错，有数据显示38%的患者一开始以为是风湿性疾病，其实是神经根型颈椎病。建议先挂风湿免疫科或骨科的号，医生会根据情况让你做关节超声、MRI或神经传导检查，这样才能准确找到问题，对症处理。
