不少人关节一出现火辣辣的疼，第一反应就是痛风犯了。但其实关节痛的原因远不止这一种，不同疾病带来的疼法、发作时间、受累部位甚至伴随症状都不一样——通过留意这些细节，能帮我们初步判断大概是啥问题。
痛风：半夜突发的“红肿热痛”
痛风发作最典型的特点就是“急”：往往半夜突然疼醒，关节处皮肤发红、肿得厉害，摸起来比旁边皮肤烫（可能高2-5℃），疼得连碰一下都受不了。吃高嘌呤食物（比如动物内脏、海鲜）或者喝酒（尤其是啤酒），是最常见的诱发因素。
要注意的是，大概10%的人痛风急性发作时，血尿酸居然是正常的。这类人往往有代谢问题，比如合并高血压、肥胖或者胰岛素抵抗。想确诊的话，得做关节超声，看看有没有尿酸盐结晶形成的“双轨征”。
类风湿性关节炎：对称小关节的“晨僵痛”
类风湿性关节炎的疼有个明显特点——双侧对称，比如两只手的掌指关节同时犯病；而且晨僵明显，早上起来关节僵得动不了，要过30分钟以上才会慢慢缓解，时间长了还可能出现关节畸形（比如手指变弯）。
去医院检查的话，类风湿因子（RF）阳性的概率有60%-80%，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）的准确性更高，能到90%以上。这种病女性比男性多2-3倍，可能和性激素有关；拍X线片会看到关节面有骨质侵蚀、关节间隙变窄。
骨关节炎：负重关节的“活动痛”
骨关节炎是关节“用久了老化”，好发在负重关节（比如膝盖、髋关节、脊柱），疼的特点是“动了疼、歇了好”——走多路、爬楼梯后疼得更厉害，休息会儿能缓解。体重是关键诱因：体重指数（BMI）每涨1个点，膝盖承受的压力就多2-3倍。
2023年研究发现，大概60%的骨关节炎患者缺维生素D（血清25-羟维生素D低于30ng/ml）。治疗时，运动加上补维生素D（每天800IU），能让症状缓解率提升40%；平时晒15分钟太阳，也能帮身体合成维生素D。拍片子会看到关节间隙变窄、长“骨刺”（骨赘）。
3招快速区分3种常见关节痛
- 看疼痛时间：痛风是半夜突然发作，疼几天就好；类风湿是早上僵得厉害，持续好几周；骨关节炎是活动后加重，疼几个月。
- 看受累部位：痛风最常疼在大脚趾根部（第一跖趾关节）；类风湿多在掌指关节、近端指间关节；骨关节炎多在膝盖、髋关节、远端指间关节。
- 看检查指标：痛风会血尿酸高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）；类风湿会类风湿因子、抗CCP抗体阳性；骨关节炎炎症指标正常，但可能缺维生素D。
关节痛的“三要三不要”诊疗原则
要是出现关节肿痛，别慌，先记住这6点：
- 要记清楚疼的时间（啥时候开始、持续多久）、诱因（比如吃了海鲜/受凉）；
- 要提前写好最近的饮食记录（重点记动物内脏、海鲜、酒精摄入）；
- 要带既往体检报告（比如肾功能、炎症指标）；
- 不要自己吃止疼药掩盖症状（会耽误医生判断）；
- 不要做负重运动（比如爬山、爬楼梯）加重关节损伤；
- 不要用偏方外敷（容易弄伤皮肤）。
最新指南推荐：关节超声能早期发现滑膜增生和晶体沉积；关节穿刺液分析是确诊痛风的“金标准”；自身抗体检测要结合症状看，别光靠指标下结论。
关节的长期保护：从日常细节入手
预防关节病得“多管齐下”：
- 运动：每天30分钟低冲击运动（比如游泳、骑自行车），规律运动能让关节液营养交换效率提升50%，但别过度负重；
- 体重：把BMI控制在18.5-24.9之间（超重会加重关节负担）；
- 营养：每周吃3次深海鱼（补充Omega-3脂肪酸），缺维生素D的人要适当补；
- 防护：别让关节受凉（关节处温度降1℃，关节液黏度会增加20%，更难活动）。
高风险人群（比如有痛风家族史、肥胖的人），建议每年查一次尿酸、做一次关节功能评估。
关节痛不是小问题，别硬扛也别乱吃药。先留意疼的细节，再去医院做针对性检查，确诊后跟着医生做长期管理——只有这样，才能真正保护好我们的关节。
