急性期药物治疗三阶梯
痛风急性发作时，常用的标准化治疗药物有三类：秋水仙碱、非甾体抗炎药（比如“抗炎止痛药”）和糖皮质激素。秋水仙碱通过抑制炎症介质释放缓解症状；非甾体抗炎药分为传统非选择性药物和COX-2选择性抑制剂，后者对肠胃刺激更小，能降低50%的消化道出血风险；如果对前两类药有禁忌或效果不好，短期用糖皮质激素也能控制炎症，但疗程一般不超过5到7天。
药物选择的临床决策路径
选药要结合个人情况：没有禁忌的年轻人优先用非甾体抗炎药；有消化道病史（比如胃溃疡）的人推荐用COX-2选择性抑制剂；中重度肾功能不全（肾小球滤过率eGFR<45ml/min）的患者适合用低剂量秋水仙碱。联合用药（比如秋水仙碱加非甾体抗炎药）能让疼痛缓解时间缩短30%，但要注意监测药物相互作用。另外，降尿酸治疗要等急性炎症消了2周后再开始，避免加重症状。
生活干预的核心措施
液体管理与尿酸排泄
每天喝够2000-3000毫升水，能帮助排尿酸，喝等渗矿泉水或含碳酸氢盐的碱化水（比如苏打水）效果更好。但心肾功能不好的人要根据医生建议调整饮水量，别喝太多加重负担。
饮食控制的四要素
急性期要严格低嘌呤饮食：
- 完全避开高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼等绝对不能吃；
- 严禁喝酒：任何含酒精的饮料都不能碰，啤酒因为含鸟苷酸，危害更大；
- 限制果糖：含糖饮料要少喝，每天果糖摄入不超过25克；
- 选对蛋白质：优先吃低脂乳制品（比如低脂牛奶、酸奶）和植物蛋白（比如豆类）。
物理治疗的规范应用
急性发作期尽量卧床休息，把疼的肢体垫高，用弹性绷带轻裹肿胀部位能减轻肿胀。发作初期可以冷敷（每次15分钟，间隔2小时），48小时后改成热敷促进炎症吸收，但要避免直接接触皮肤导致冻伤或烫伤。
长期管理的五大核心
- 控制体重：超重的人每个月慢慢减1.5-2公斤，把BMI（体重指数）控制在18.5-24.9之间；
- 规律运动：每天做30分钟有氧运动，比如游泳、骑自行车，运动强度保持最大心率的50%-70%（最大心率=220-年龄）；
- 优化饮食：采用DASH饮食方案，每天蔬菜吃够500克以上；
- 定期监测：每3个月查一次血尿酸，目标降到360μmol/L以下（有肾结石的话要降到300μmol/L以下）；
- 坚持用药：长期降尿酸治疗要达标，每半年查一次肝肾功能和心血管风险。
专业医疗干预指征
出现以下情况要及时就诊：
- 常规治疗3天后，疼痛评分仍超过5分（10分制）；
- 发烧到38℃以上或C反应蛋白明显升高；
- 痛风石每年增大超过2毫米；
- 24小时尿尿酸排出量超过1200毫克；
- 肾小球滤过率低于60ml/min。
如果传统治疗没效果，有些生物制剂（比如IL-1受体拮抗剂）可用于顽固性痛风，但要严格遵循风湿免疫科医生的指导。所有治疗调整都不能自行改药或停药。
痛风管理需要“急性期控制”和“慢性期预防”双轨并行，通过规范化药物治疗与生活方式干预，多数患者能实现临床缓解。定期随访监测、医患共同做治疗决策，是长期控制痛风的关键。
