人工髋关节置换是治疗严重髋关节疾病的有效方法，如今技术已很成熟，能帮不少患者解决长期疼痛、恢复生活能力，不过大家可能关心效果、风险和之后的管理问题，下面从几个方面具体说说。
技术演进：让假体更适配、更耐用
现在人工髋关节置换的效果越来越好，临床数据显示，术后10年假体还能用的超过92%。这主要靠三个技术进步：三维重建技术让假体和患者骨头的匹配度达到98%，微创手术能让术后疼的人少40%，计算机辅助安装能把误差控制在半毫米以内。
生物材料的进步也让假体用得更久。新型陶瓷材料加上改良的聚乙烯内衬，摩擦很小，理论上年磨损不到0.03毫米。60岁做手术的患者，假体理论上能用到30年以上，不过实际用多久和个人活动量、体重这些因素有关。
功能恢复：康复训练是关键
临床随访发现，80%以上患者术后半年内能自己走路，70%能上下楼梯。系统的康复训练特别重要，坚持做的患者髋关节能多动35度左右，走路也稳40%以上。要注意置换的关节活动范围大概是原来的70%，所以选游泳、骑车这种对关节冲击小的运动比较好。
术后恢复快慢因人而异，和术前关节状态、年龄、有没有坚持康复有关。50岁以下的年轻患者可以先试试保头治疗，但要知道约60%的人10年内还是得做关节置换。
风险防控：早预防能降低风险
手术总体安全，但要注意几个风险：深部感染的概率是0.5%-1.2%，假体脱位约2%，血栓不到0.3%。有些人群风险更高：糖尿病患者感染风险是普通人的3倍，BMI超过35的肥胖患者脱位风险高4.5倍。
提前预防能有效降低风险：术前练肌肉能让脱位风险降30%，术后用机械装置防血栓能少58%的血栓。血糖控制在6-8mmol/L之间，感染风险能降到0.7%。高风险患者最好找专科医生定个性化的预防方案。
决策框架：要不要做，看这5点
要不要做手术，得综合看5个方面：1. 疼的程度：晚上疼超过2小时，连续1个月以上；2. 能不能做事：6分钟走不到300米，或者没法自己干日常活（比如穿衣、做饭）；3. 骨头损伤：MRI显示坏死面积超过30%；4. 保守治疗有没有用：规范治疗6个月没效果；5. 身体能不能扛：心肺功能能受得了3小时麻醉。
45岁以上的患者可以优先考虑置换，年轻患者可以结合保头治疗一起选。还要考虑职业（比如需要常弯腰的工作）、平时活动需求（比如喜欢运动）这些个人情况。
长期管理：让假体用更久
术后管理直接影响假体用多久，要做好三点：1. 注意姿势：用辅助工具（比如拐杖）别让髋部弯太狠，别做太剧烈的运动；2. 补营养：每天吃1200mg钙加800IU维生素D；3. 定期查：术后每年拍片子看看假体的情况。
研究发现，一直做康复的患者，假体10年还能用的概率高11%。最好找物理治疗师定个性化的康复计划，用智能设备帮忙监控训练质量。
总的来说，人工髋关节置换技术现在很成熟，但不是所有人都适合，要不要做要和医生一起商量。术后坚持康复、做好长期管理，能让假体用更久，也能更好地回归正常生活。
