很多白血病患者一听到“骨髓穿刺”，第一反应往往是恐惧——毕竟要从骨头里抽取液体，会不会疼到受不了？会不会损伤骨髓影响造血？其实骨髓穿刺远没有想象中可怕，它就像血液科医生的“侦察放大镜”，能直接看透骨髓里的病变情况，是白血病诊断和治疗中无法被替代的关键环节。今天就把骨髓穿刺的来龙去脉说清楚，帮大家真正理解它的重要性，消除不必要的顾虑。
为什么白血病必须做骨髓穿刺？
白血病是发生在骨髓中的血液系统恶性肿瘤，病变核心在骨髓而非外周血。我们平时做的血常规只是从静脉血里看血细胞的“成品状态”，但骨髓才是血细胞的“生产车间”——所有红细胞、白细胞、血小板都是在这里生成的。如果把白血病比作骨髓里的“坏细胞叛乱”，血常规只能看到“外周血里坏细胞跑出来了”，而骨髓穿刺能直接进入“车间”，看清楚“坏细胞占了多少地盘”“正常生产有没有被破坏”，这是其他检查都做不到的。根据权威急性白血病诊疗指南，骨髓穿刺联合骨髓活检是白血病确诊的“金标准”，没有这项检查，医生无法准确判断病情。
骨髓穿刺的3大核心作用，每一项都关乎治疗成败
1. 协助明确诊断：精准区分白血病类型
白血病不是单一疾病，而是分为急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、慢性粒细胞白血病等十几种亚型，不同亚型的治疗方案完全不同——比如有些亚型对化疗敏感，有些则需要靶向药或造血干细胞移植。骨髓穿刺能抽取骨髓液进行形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检测：形态学检查看骨髓中血细胞的形态、数量和比例，比如急性髓系白血病患者的骨髓原始细胞比例通常超过20%；免疫分型能识别细胞表面的“身份标记”，明确是淋巴细胞还是髓系细胞病变；细胞遗传学和分子生物学则能找到特定的染色体异常或基因突变，比如慢性粒细胞白血病的费城染色体。这些信息结合起来，才能给白血病“精准分型”，避免误诊或漏诊。
2. 评估治疗效果：给治疗方案“实时导航”
白血病治疗是一个动态调整的过程，从诱导缓解到巩固治疗再到维持治疗，每一步都需要知道“治疗有没有起效”。骨髓穿刺就是评估疗效的“黄金指标”——比如诱导缓解治疗结束后，医生会通过骨髓穿刺看骨髓中的白血病细胞比例是否降到5%以下（即达到完全缓解），如果达标说明当前方案有效，可以进入下一阶段；如果未达标，可能需要更换化疗药物或增加剂量。在治疗过程中，定期骨髓穿刺还能及时发现“耐药迹象”——比如原本下降的白血病细胞突然回升，提示坏细胞对药物产生了抵抗，需要立即调整方案。研究表明，定期骨髓穿刺监测能让白血病患者的复发风险降低30%左右，足见其重要性。
3. 判断预后走向：科学预测病情发展
骨髓穿刺结果里的多项指标，是医生判断患者预后的关键依据。比如骨髓中白血病细胞的下降速度——治疗1个疗程后坏细胞比例从80%降到10%，比降到50%的患者预后更好；造血功能的恢复情况——治疗后红细胞、血小板等正常血细胞数量逐渐回升，提示骨髓的正常造血功能在恢复，预后更乐观；还有特定的基因突变或染色体异常——比如急性髓系白血病中的FLT3-ITD基因突变属于高危因素，提示患者复发风险高、生存期可能较短。不过要强调的是，预后判断是综合评估的结果，骨髓穿刺只是其中一环，医生还会结合患者年龄、身体基础状况、治疗依从性等因素一起分析，不会仅凭单一指标下结论。
患者最关心的4个问题：疼不疼？有风险吗？怎么做？
1. 骨髓穿刺到底疼不疼？
这是患者最关心的问题，答案是：全程会打局部麻醉，不会有剧烈疼痛。穿刺前医生会在穿刺部位（通常是髂后上棘，即臀部上方的骨头突出处）注射利多卡因麻醉药，麻醉生效后，穿刺针进入骨髓腔时只会有轻微的酸胀感，抽取骨髓液时可能有短暂的“抽动感”，但这种感觉大多数人都能忍受。整个操作过程通常只有10-15分钟，结束后按压5-10分钟就能止血，术后可能有轻微酸痛，但一般24小时内就会消失。
2. 骨髓穿刺有风险吗？会伤骨髓吗？
骨髓穿刺是相对安全的有创检查，严重并发症的发生率不到0.1%。少数患者术后可能出现穿刺部位轻微出血、血肿或局部疼痛，只要按压得当、术后避免剧烈运动，很快就能缓解。很多人担心“抽骨髓会伤造血功能”，其实完全没必要——骨髓是持续再生的组织，每次穿刺只抽取0.2-0.5毫升骨髓液（大概几滴），这么少量的骨髓液会在1-2天内被身体完全补充，不会影响正常的血细胞生成。不过有凝血功能障碍（比如血小板极低、正在服用抗凝药）的患者，术前一定要提前告知医生，医生会评估风险后决定是否调整检查时机或方案。
3. 骨髓穿刺的具体操作流程是什么？
骨髓穿刺的操作流程很规范，主要分为5步：第一步是体位准备，患者通常采取侧卧位或俯卧位，暴露髂后上棘部位；第二步是消毒铺巾，医生用碘伏对穿刺部位进行3次消毒，然后铺无菌洞巾，避免感染；第三步是局部麻醉，注射利多卡因到皮肤和骨膜下，确保穿刺过程无痛；第四步是穿刺抽液，医生用骨髓穿刺针缓慢刺入骨髓腔，当感觉到“落空感”时说明进入骨髓，然后抽取少量骨髓液涂片；第五步是压迫止血，拔出穿刺针后用无菌纱布覆盖，按压5-10分钟，确认不出血后用胶布固定。
4. 哪些情况需要做骨髓穿刺？
除了白血病的诊断、疗效评估和预后判断，骨髓穿刺还用于其他血液疾病的检查，比如再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等。但对于白血病患者来说，以下3种情况必须做骨髓穿刺：一是初诊时明确诊断和分型；二是治疗每个阶段结束后评估疗效；三是出现复发迹象（如血常规异常、症状加重）时明确病情变化。
骨髓穿刺前后的注意事项，患者一定要记牢
术前注意事项
- 提前告知病史：如果有凝血功能障碍、血小板减少、过敏史（尤其是麻醉药过敏），或者正在服用阿司匹林、华法林等抗凝药，一定要提前告诉医生，医生会根据情况调整检查方案或暂停抗凝药；
- 无需空腹：骨髓穿刺不需要空腹，术前可以正常进食，但避免吃得过饱，以免操作时出现恶心不适；
- 调整心态：提前了解操作流程，避免过度紧张，紧张可能会放大不适感，放松身体更有利于操作顺利进行。
术后注意事项
- 按压止血：术后必须按压穿刺部位5-10分钟，直到完全止血，凝血功能差的患者可能需要延长按压时间；
- 保持清洁：术后24小时内不要洗澡、不要让穿刺部位沾水，避免感染；
- 避免剧烈运动：术后1-2天内不要做跑步、弯腰搬重物等剧烈运动，防止穿刺部位出血；
- 观察异常：如果穿刺部位出现红肿、疼痛加剧、发热或渗液，要及时联系医生处理。
很多患者因为恐惧骨髓穿刺而拒绝检查，这种做法其实会耽误病情。骨髓穿刺提供的信息是其他检查无法替代的——没有它，医生无法准确诊断白血病类型，无法判断治疗是否有效，更无法制定个体化的治疗方案。就像打仗需要侦察兵摸清敌情一样，骨髓穿刺就是白血病诊疗中的“侦察兵”，只有让医生看清骨髓里的真实情况，才能精准打击病变细胞，提高治疗成功率。所以，白血病患者一定要正确认识骨髓穿刺，消除不必要的恐惧，积极配合医生完成检查，这才是对自己病情负责的做法。
