骨髓穿刺：揪出不明原因贫血的“幕后真凶”

健康科普 / 识别与诊断2026-02-17 10:46:50 - 阅读时长5分钟 - 2286字

当出现乏力、头晕、面色苍白等不明原因贫血症状时，常规检查无法明确病因需借助骨髓穿刺。它通过分析骨髓造血细胞状态，可诊断再生障碍性贫血、白血病等血液系统疾病及自身免疫性疾病累及骨髓、骨髓转移癌等情况，为精准治疗提供依据，需在正规医院由专业医生操作。

很多人在出现乏力、头晕、面色苍白等贫血症状时，第一反应可能是“最近太累”或“缺铁了”，但当常规血常规、血清铁蛋白等检查无法明确病因时，往往需要借助一项听起来有点“吓人”的检查——骨髓穿刺。提到骨髓穿刺，不少人会联想到“抽骨髓会伤身体”“疼得受不了”等误区，甚至因此拒绝检查，却不知它是揪出不明原因贫血“幕后真凶”的关键手段。

骨髓穿刺的原理：从造血“源头”找问题

骨髓是人体主要的造血器官，血液中的红细胞、白细胞、血小板等血细胞，都由骨髓内的造血干细胞分化而来。当身体出现不明原因贫血时，意味着造血过程可能出了问题，或有外来因素干扰了造血功能。骨髓穿刺检查就是通过在髂骨或胸骨等部位抽取少量骨髓液（通常仅几毫升，与普通抽血量相当），在显微镜下观察造血细胞的数量、形态、结构，以及是否存在异常细胞，从而判断贫血的具体病因。这项检查相当于给骨髓做了一次“全面体检”，能直接看到造血系统的真实状态。

骨髓穿刺能诊断哪些贫血相关疾病？

1. 血液系统疾病：造血功能的“内部故障”

这类疾病是骨髓自身造血功能异常导致的贫血，骨髓穿刺能精准定位问题：

再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭，骨髓穿刺可见骨髓增生低下，造血细胞（红细胞、白细胞、血小板的前体细胞）明显减少，正常造血空间被脂肪细胞占据，这是诊断再生障碍性贫血的核心依据。
巨幼细胞贫血：因叶酸或维生素B12缺乏导致，这两种营养素是血细胞细胞核合成的关键原料。骨髓穿刺可见典型的“核幼浆老”现象——血细胞的细胞核发育落后于细胞质，结合血清叶酸、维生素B12检测结果就能确诊。
缺铁性贫血：虽然血清铁蛋白、血清铁检查也能诊断，但骨髓铁染色是“金标准”。骨髓穿刺中，骨髓铁染色可显示骨髓内的储存铁是否缺乏，若储存铁减少或消失，即使血清铁暂时正常，也能确诊为缺铁性贫血，对症状不典型的患者尤其重要。

2. 恶性血液疾病：造血系统的“恶性入侵者”

这类疾病是骨髓造血细胞发生恶性病变，破坏正常造血功能导致贫血，骨髓穿刺是诊断的关键：

白血病：异常白血病细胞会在骨髓中大量增殖，挤占正常造血细胞的空间，导致红细胞生成减少。骨髓穿刺可见大量形态异常的白血病细胞，比如急性淋巴细胞白血病的细胞体积小、核仁明显，这是确诊白血病的核心依据。
多发性骨髓瘤：浆细胞（负责产生抗体的细胞）发生恶性增殖，骨髓中会出现异常浆细胞（骨髓瘤细胞），这些细胞不仅破坏骨骼，还会抑制正常造血。骨髓穿刺发现异常浆细胞，结合血生化中的异常蛋白检测，就能明确诊断。

3. 其他疾病：外来因素的“间接干扰”

除了骨髓自身疾病，一些其他部位的疾病也会干扰造血功能，骨髓穿刺能帮医生找到这些“间接凶手”：

自身免疫性疾病累及血液系统：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病可能产生自身抗体，攻击骨髓造血细胞或破坏造血微环境。骨髓穿刺可见造血细胞增生低下或有免疫复合物沉积，帮助判断疾病是否累及骨髓。
骨髓转移癌：肺癌、乳腺癌、胃癌等癌症转移到骨髓后，癌细胞会挤占造血空间，破坏造血微环境。骨髓穿刺可见形态异常的癌细胞，甚至能通过免疫组化明确癌细胞来源，为癌症分期和治疗提供依据。