骨髓纤维化这病，估计很多人听都没听过——简单说，它是骨髓里的造血干细胞出了问题，导致骨髓内的纤维组织疯狂增生，把正常造血的地方慢慢占了，结果红细胞、白细胞、血小板这些“血宝宝”生不出来，人就会长期没力气、脸色发白、脾脏变大，甚至莫名其妙出血或反复感染。因为早期症状和普通疲劳、贫血很像，容易被忽略，这时候血液科的“王牌检查”骨髓穿刺就派上大用场了。
骨髓穿刺：骨髓纤维化诊断的“金标准”之一
骨髓穿刺的核心是取一点骨髓液和组织样本，分析骨髓的病理状态。临床常用的穿刺部位是髂后上棘（屁股上那块骨头，骨质薄、安全，是首选）、髂前上棘或胸骨，穿刺前会消毒、打麻药，整个过程也就10到20分钟。很多人怕“抽骨髓会把骨髓抽干”，其实完全是瞎担心——检查只抽0.2毫升左右的骨髓液（也就几滴），再取一点点组织，骨髓再生能力超强，1到2天就能恢复，根本不影响正常造血。
根据《中国骨髓增殖性肿瘤诊疗指南（2024年版）》，骨髓穿刺联合骨髓活检是确诊骨髓纤维化的必需项目：涂片检查能看细胞形态和比例，骨髓纤维化患者的巨核细胞会异常增生（比如数量变多、分叶奇怪），粒细胞和红细胞比例乱；活检加网状纤维染色能评纤维化程度（从MF-0到MF-3级，MF-3是重度），这样就能明确是不是骨髓纤维化了。
鉴别诊断：帮你区分骨髓纤维化和同类血液病
骨髓纤维化的症状（贫血、血小板减少）和白血病、再生障碍性贫血这些病太像了，光看血常规根本分不清。这时候骨髓穿刺的结果就是“鉴别神器”：白血病患者骨髓里全是异常增生的坏细胞，正常造血细胞被挤没了；再生障碍性贫血患者骨髓“罢工”，造血细胞少得可怜，全是脂肪；而骨髓纤维化的核心是纤维组织疯长，还混着异常的造血细胞。比如有人全血细胞减少，骨髓穿刺一看纤维增生明显，就能排除再生障碍性贫血，确诊骨髓纤维化，不至于治错方向。
病情评估：为个体化治疗“精准导航”
骨髓穿刺不光能确诊，还能“看透”病情阶段，帮医生制定治疗方案。医生会结合穿刺结果里的纤维化分级、剩余造血细胞情况，再加上JAK2、CALR等基因突变检测（部分样本会同步做），判断疾病进展：早期（MF-1级）纤维化轻，造血没垮，定期复查就行；中期（MF-2级）纤维化加重，得用药延缓进展；晚期（MF-3级）骨髓几乎全是纤维，造血衰竭，可能需要输血或造血干细胞移植。2023年《中华血液学杂志》的研究也证实，把穿刺结果和基因突变结合，能更准确预测预后，制定适合患者的方案，比如要不要用JAK抑制剂。
这些骨髓穿刺误区，别再信了！
虽然骨髓穿刺是血液科常规检查，但很多人因为误解不敢做，耽误看病。今天澄清三个常见误区：第一，“骨髓穿刺疼死了，普通人扛不住”——穿刺前会打麻药，最多有点酸胀感，大多数人都能忍受；第二，“只有骨髓纤维化才需要做骨髓穿刺”——才不是！白血病、多发性骨髓瘤这些血液科的病，都得靠它诊断，是基础检查手段；第三，“抽骨髓会让免疫力下降”——抽的那点骨髓根本不影响免疫细胞生成，免疫力不会受影响，别瞎担心。
出现这些症状，赶紧去血液科看看
如果长期没力气、脸色发白（贫血表现）、左上腹有肿块或胀痛（可能是脾脏大了）、莫名其妙出血（比如牙龈出血、皮肤瘀斑）、反复感染，可得警惕骨髓纤维化，赶紧去正规医院血液科就诊。医生会先做血常规、血涂片这些初步检查，如果发现红细胞形态异常、血小板不正常，就会建议做骨髓穿刺。提醒一下：骨髓穿刺是有创检查，必须让专业医生操作；孕妇、凝血功能有问题的人，得让医生全面评估后再决定做不做。
骨髓穿刺在骨髓纤维化的诊断、鉴别和病情评估中，作用是不可替代的。如果怀疑自己得了这个病，别因为害怕检查耽误时间，积极配合医生，早诊断早治疗才能更好控制病情，提高生活质量。
