很多人听到“骨髓穿刺术”时会本能地紧张——担心抽骨髓会“掏空”造血功能，害怕穿刺过程疼得无法忍受，甚至将其等同于“重病信号”。但实际上，骨髓穿刺术是血液科最常规的有创操作之一，就像抽血检查一样普遍，它能直接获取骨髓内的造血细胞信息，是诊断骨髓增生异常综合征、白血病、再生障碍性贫血等血液疾病的“金标准”，对后续治疗方案的制定至关重要。
骨髓穿刺术：不是“伤骨髓”的可怕操作
关于骨髓穿刺的误区中，“抽骨髓会损伤造血功能”流传最广。事实上，骨髓是人体具有强大再生能力的造血组织，成人骨髓腔中骨髓液总量约1500毫升，而骨髓穿刺抽取的骨髓液最多不超过5毫升，还不到总量的千分之三，完全不会影响骨髓的正常造血功能。另一个常见误区是“穿刺过程剧痛”，骨髓穿刺前医生会对穿刺部位进行局部麻醉——用利多卡因逐层麻醉皮肤、皮下组织和骨膜，骨膜上神经末梢丰富，麻醉骨膜能有效减轻穿刺时的酸胀感，整个过程中患者一般只会感觉到轻微的压力或酸胀，不会有剧烈疼痛。此外，网络上“骨髓穿刺会导致瘫痪”的说法更是无稽之谈，穿刺部位均位于骨骼表面（如髂骨、胸骨），不会损伤脊髓或神经，只要在正规医疗机构由医生操作，安全性极高。
穿刺部位怎么选？成人与儿童有明确区别
医生选择骨髓穿刺部位时，主要依据骨髓含量、操作安全性和患者配合度三个原则，成人与儿童的穿刺部位存在明显差异。对于成人，髂前上棘和髂后上棘是首选：髂前上棘位于下腹部两侧突出的骨尖，位置表浅、容易触摸，患者仰卧即可操作；髂后上棘位于腰部两侧下方的骨突处，骨髓含量更丰富，患者侧卧位或俯卧位时舒适度更高。若成人髂骨部位存在感染、骨折等情况，医生可能会选择胸骨，但胸骨下方紧邻心脏和大血管，操作难度稍大，需更加谨慎。对于儿童，2岁以下婴幼儿通常选择胫骨粗隆，因为这个部位骨髓含量丰富、骨骼较薄，操作相对容易；年龄较大的儿童可选择胸骨或髂骨，胸骨穿刺的优势是骨髓细胞增生更活跃，能获得更准确的检查结果，但需要孩子配合保持不动。无论选择哪个部位，医生都会先进行全面评估，确保操作安全。
穿刺过程：从消毒到取样，每一步都有规范
骨髓穿刺的操作流程严格遵循无菌原则，每一步都有明确规范。首先是体位准备：患者需根据穿刺部位采取对应体位，如髂前上棘穿刺取仰卧位、髂后上棘穿刺取侧卧位、胸骨穿刺取仰卧位并垫高肩部。然后是消毒铺巾：医生用碘伏对穿刺部位进行3次消毒，范围覆盖穿刺点周围15厘米区域，确保皮肤无菌，之后铺上无菌洞巾，仅露出穿刺部位。接下来是局部麻醉：医生用注射器在穿刺点皮下注射利多卡因形成“皮丘”，再缓慢将麻醉药注入深层组织至骨膜，待麻醉生效后进行穿刺。穿刺时，医生将骨髓穿刺针对准穿刺点缓慢旋转刺入，当感觉到“落空感”时，说明穿刺针已进入骨髓腔。随后是抽取骨髓液：若仅做血涂片检查，抽取几滴即可；若需做流式细胞学检测、基因学检测或染色体分析，则需抽取2毫升以上骨髓液。抽取完成后，医生拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺部位5-10分钟止血，再贴上无菌敷料。整个过程通常需要10-20分钟，患者需保持放松，避免突然移动。
骨髓液取多少？完全取决于检查目的
不少患者会问：“为什么有的骨髓穿刺只抽几滴，有的却要抽几毫升？”其实骨髓液的抽取量完全由检查项目的需求决定。最基础的血涂片检查，仅需几滴骨髓液制作涂片，通过显微镜观察细胞形态、数量和比例，初步判断骨髓造血是否异常；流式细胞学检测需要分离足够数量的细胞，通过荧光标记识别细胞类型，判断是否存在异常表型，通常需要1-2毫升骨髓液；基因学检测需提取细胞中的DNA或RNA，染色体分析需完整细胞进行培养，这些检查都需要更多骨髓液，一般在2毫升以上。需要强调的是，即使抽取2毫升骨髓液，也不会对身体造成影响，骨髓的再生能力会快速补充这些细胞。部分患者担心“抽骨髓会导致贫血”，实际上骨髓液中红细胞数量很少，抽取量不足以引起贫血。
骨髓穿刺的临床价值：血液病诊断的“金标准”
骨髓穿刺术之所以被称为血液疾病诊断的“金标准”，是因为它能直接获取骨髓内的造血细胞信息，这是抽血检查无法替代的。以骨髓增生异常综合征为例，其核心特征是骨髓造血细胞发育异常，通过骨髓穿刺可观察到细胞形态异常（如核质发育不平衡、多核细胞），结合流式细胞学检测和基因学检测，就能明确诊断；对于白血病患者，骨髓穿刺可判断白血病细胞的类型、比例和浸润程度，为化疗方案制定提供关键依据；再生障碍性贫血患者的骨髓穿刺结果会显示骨髓增生低下、造血细胞减少、非造血细胞增多，这是诊断的核心依据。除了诊断，骨髓穿刺还能用于监测治疗效果——如白血病患者化疗后进行骨髓穿刺，可观察白血病细胞的残留情况，判断治疗是否有效，是否需要调整方案。此外，对于不明原因的贫血、血小板减少、白细胞异常等情况，骨髓穿刺也是重要的排查手段。
患者最关心的3个问题：疼痛、安全与影响
1. 骨髓穿刺真的不疼吗？
骨髓穿刺前会进行局部麻醉，麻醉生效后患者一般只会感觉到轻微的酸胀感或压力，不会有剧烈疼痛。麻醉时可能会有一点针刺感，但很快就会消失。术后穿刺部位可能会有轻微酸痛，一般1-2天就会缓解，不需要特殊处理。
2. 骨髓穿刺有风险吗？
在正规医疗机构由医生操作时，骨髓穿刺的风险极低。常见并发症仅为穿刺部位出血或感染，只要术后按压止血充分、保持敷料清洁干燥，就能有效避免。凝血功能障碍患者（如血小板减少症、血友病）穿刺前需医生评估，必要时先输注血小板或补充凝血因子，待凝血功能改善后再操作。
3. 骨髓穿刺后需要注意什么？
术后穿刺部位需保持清洁干燥，24小时内避免沾水；避免剧烈运动或重体力劳动，防止穿刺部位出血；若穿刺部位出现红肿、疼痛加剧或发热等情况，需及时就医。一般情况下，术后休息半小时即可正常活动，不会影响日常生活。
特殊人群做骨髓穿刺：必须先评估
骨髓穿刺虽为常规操作，但特殊人群需医生全面评估后才能进行。孕妇若需进行骨髓穿刺，医生会选择对胎儿影响最小的部位（如髂后上棘），局部麻醉药利多卡因属于B类药物，对胎儿影响较小，但仍需在医生指导下进行；凝血功能障碍患者需先改善凝血功能，避免穿刺后出血不止；老年人或骨质疏松患者，医生会控制穿刺针的力度，避免骨骼损伤；儿童患者尤其是婴幼儿，需家长协助固定身体，医生会尽量缩短操作时间，减轻孩子的不适感。所有特殊人群穿刺前，都应主动告知医生自身情况，确保操作安全。
骨髓穿刺术并不是大家想象中那么可怕的操作，它是血液科诊断疾病的关键手段，能帮助医生快速明确病因，让患者得到及时治疗。如果需要进行骨髓穿刺，大家不用过于紧张，只要配合医生操作，就能顺利完成检查，为后续治疗打下良好基础。
