骨髓穿刺术是血液科常用的有创检查手段之一，通过穿刺针穿透骨皮质（多选择髂骨、胸骨等部位）抽取少量骨髓组织，进行细胞学、病理学、遗传学等分析，能帮助医生诊断白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等多种血液系统疾病，在疾病鉴别诊断、病情评估和治疗方案制定中发挥着重要作用。不过，这项检查并非适用于所有人群，存在一些明确的禁忌情况，尤其是涉及凝血功能异常的群体，盲目操作可能引发严重出血等并发症，因此需要特别谨慎对待。
血友病患者：骨髓穿刺的绝对禁忌证
血友病是一种遗传性凝血功能障碍疾病，患者体内缺乏关键的凝血因子（如凝血因子Ⅷ或Ⅸ），导致凝血瀑布反应无法正常启动，凝血功能严重受损。即使是轻微的皮肤划伤或组织损伤，都可能出现出血不止的情况，更不用说骨髓穿刺这种有创操作。骨髓穿刺需要穿透骨皮质进入骨髓腔，这个过程会造成局部组织和血管的损伤，对于血友病患者来说，穿刺部位的出血难以通过自身凝血机制停止，可能引发皮下血肿、深部组织出血，严重时甚至会导致失血性休克、重要脏器出血等危及生命的后果。因此，血友病患者属于骨髓穿刺的绝对禁忌证，临床上通常不会为这类患者安排该项检查；若因极特殊情况（如怀疑合并其他罕见血液疾病且无替代检查手段）必须明确诊断，也需由血液科、麻醉科等多学科团队进行充分评估，提前补充足量凝血因子纠正凝血功能，并在全程严密监护下由经验丰富的医生操作，即便如此，仍存在较高的出血风险。
有明显出血倾向或凝血时间延长者：谨慎评估，强化止血
除血友病外，若患者存在其他明显的出血倾向或凝血时间延长，也属于骨髓穿刺的相对禁忌证。这里的“明显出血倾向”包括日常反复出现不明原因的皮肤瘀斑、牙龈出血不止、鼻出血难以自行止住、外伤后出血时间显著延长等情况；“凝血时间延长”则需通过实验室检查确认，比如活化部分凝血活酶时间（APTT，反映内源性凝血途径功能的指标）显著延长、凝血酶原时间（PT，反映外源性凝血途径功能的指标）明显异常等，这些都提示患者的凝血机制存在不同程度的缺陷，穿刺后出血的风险会显著升高。
不过，在一些特殊情况下，骨髓穿刺是明确诊断的关键手段之一——比如患者出现不明原因的“三系减少”（白细胞、红细胞、血小板均降低）、持续发热伴外周血异常细胞、骨痛伴贫血等症状，若不通过骨髓穿刺明确病因，可能延误治疗时机。这种情况下，医生会综合评估患者的病情紧急程度和出血风险：如果穿刺的获益远大于风险，会在操作前做好充分的止血准备，穿刺后对局部进行长时间压迫止血，通常需要适当延长压迫时间，部分凝血功能极差的患者可能需要更长时间的压迫，甚至使用止血药物或局部止血材料辅助止血；术后还会密切观察穿刺部位是否有持续渗血、肿胀，以及患者是否有头晕、心慌等出血相关症状，一旦出现异常及时处理。
特殊人群：晚期妊娠妇女与不合作患者需慎之又慎
晚期妊娠的妇女也需要谨慎进行骨髓穿刺。晚期妊娠时子宫明显增大，腹腔压力升高，不仅会限制穿刺部位的选择（比如常用的髂后上棘穿刺点可能因子宫压迫无法暴露），还可能因穿刺刺激诱发子宫收缩，增加早产或流产的风险。因此，对于晚期妊娠的妇女，只有在病情非常必要（如怀疑急性白血病、严重再生障碍性贫血等危及母胎安全的疾病）时，才会由经验丰富的医生在超声引导下选择相对安全的穿刺部位（如胸骨柄），并在操作过程中密切监测孕妇的宫缩、胎心等情况，尽量降低对母胎的影响；若病情并非紧急，通常会建议待分娩后再进行穿刺检查。
另外，小儿和不合作的患者通常也不建议进行骨髓穿刺。这里的“不合作”包括两部分人群：一是年龄过小的婴幼儿，他们无法理解操作的要求，也无法主动保持固定体位；二是因精神疾病、意识障碍、认知障碍等无法配合医生指令的患者。骨髓穿刺需要患者保持特定体位（如侧卧位屈膝抱胸，或俯卧位暴露髂后上棘），如果患者无法配合，可能导致穿刺针定位不准确，不仅无法顺利获取骨髓标本，还可能损伤周围的血管、神经、内脏器官等，增加操作风险。对于必须进行检查的小儿患者，可能需要在镇静药物的辅助下，由儿科血液科医生和麻醉医生共同操作，以确保穿刺过程的安全；对于精神疾病或意识障碍的患者，则需先控制基础疾病、改善意识状态，待患者能够配合后再评估是否进行穿刺。
穿刺前的关键：全面评估是安全的前提
无论患者属于哪种情况，在进行骨髓穿刺前，医生都会进行全面的评估，这是确保操作安全的关键步骤。评估内容包括详细询问病史（尤其是出血史、凝血功能异常史、家族遗传病史）、进行体格检查（观察是否有皮肤瘀斑、出血点等）、完善实验室检查（如血常规、凝血四项、血小板计数等）。医生会根据评估结果权衡穿刺的必要性和风险：如果患者存在明确的绝对禁忌证，会直接告知患者无法进行穿刺，并推荐其他替代检查手段（如外周血涂片、基因检测等）；如果属于相对禁忌证，会与患者及家属充分沟通风险，在获得知情同意后再决定是否操作；如果没有禁忌证，则会详细告知操作过程和注意事项，让患者做好心理准备。
需要特别提醒的是，骨髓穿刺属于有创检查，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）需在医生指导下进行；任何情况下都不要因为担心检查风险而拒绝必要的穿刺，也不要在存在禁忌证的情况下强行要求检查，遵医嘱进行评估和操作才是保障健康的正确方式。
