提到骨髓穿刺术（以下简称骨穿），不少人会立刻联想到“用针扎进骨头里抽东西”的画面，下意识觉得这是种“又疼又伤身体”的检查，甚至有人因为过度恐惧而拒绝做骨穿，结果耽误了血液疾病的早期诊断——但其实，骨穿是血液科最常用且成熟的诊断手段之一，它的本质是通过抽取极少量骨髓样本进行实验室分析，帮医生看清骨髓这个“造血工厂”的内部运作情况，并没有大家想象中那么可怕。
骨髓是人体最重要的造血器官，就像一个24小时运转的“生产车间”，负责生成红细胞、白细胞、血小板这三类维持生命活动的关键血细胞：红细胞携带氧气到全身各处，白细胞抵御病原体入侵，血小板帮助止血凝血。当骨髓的造血组织出现病变时，比如造血干细胞发生恶性克隆、浆细胞异常增生，或者造血功能全面衰竭，就会引发各种血液系统疾病，这些病变早期可能只表现为头晕、乏力、皮肤瘀斑等不典型症状，仅靠血常规检查很难明确病因，这时候就需要骨穿来“一探究竟”。
骨穿能帮我们诊断哪些血液疾病？
骨穿获取的骨髓样本可以进行细胞形态学、免疫学、细胞遗传学等多种检查，这些结果能为血液疾病的诊断、分型、病情评估提供关键依据。其中，最常见的应用包括以下三类疾病：
第一类是白血病，这是造血干细胞的恶性克隆性疾病，克隆后的白血病细胞会在骨髓里大量增殖累积，挤走正常的造血细胞，导致贫血、出血、感染等症状。白血病分为急性和慢性两大类，不同类型的治疗方案差异很大，比如急性淋巴细胞白血病常用联合化疗，慢性粒细胞白血病可能需要靶向药物治疗，具体需遵循医嘱。通过骨穿检查，医生可以观察骨髓中白血病细胞的形态、比例，结合免疫分型结果确定具体类型，为后续治疗方案的制定提供核心依据，这也是为什么白血病患者确诊前几乎都要做骨穿。
第二类是骨髓瘤，这是起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，异常浆细胞会在骨髓中大量增殖，不仅会抑制正常造血功能，还会分泌异常的免疫球蛋白，损伤肾脏、骨骼等器官。骨髓瘤的早期症状可能不典型，比如反复骨痛、蛋白尿、贫血，容易被误诊为骨质疏松或肾病。骨穿检查可以检测骨髓中异常浆细胞的比例——根据《中国多发性骨髓瘤诊疗指南（2024年版）》，如果骨髓中异常浆细胞≥10%，结合其他临床指标就能确诊骨髓瘤，同时骨穿结果还能帮助医生判断疾病的分期，评估治疗效果。
第三类是再生障碍性贫血，这是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血细胞增生减低，外周血中红细胞、白细胞、血小板都明显减少，患者会出现严重贫血、反复感染、出血不止等症状。很多人会把再生障碍性贫血和普通贫血混淆，但普通贫血多是缺铁或缺乏维生素B12导致的，骨髓造血功能是正常的，而再生障碍性贫血是骨髓“罢工”了。通过骨穿检查，医生可以直接观察骨髓的增生程度——再生障碍性贫血患者的骨髓通常呈现“增生极度减低”，脂肪滴增多，正常造血细胞极少，这是区分它和其他贫血的关键依据。
除了这三类疾病，骨穿还能帮助诊断骨髓增生异常综合征、淋巴瘤侵犯骨髓、恶性组织细胞病等其他血液系统疾病，甚至在某些感染性疾病（如败血症、疟疾）的诊断中，骨穿也能发挥辅助作用，比如检测骨髓中的病原体。
关于骨穿的常见误区，读者需要知道这些
虽然骨穿是很常规的检查，但很多人对它的误解却很深，这些误解往往导致大家对骨穿产生不必要的恐惧，甚至拒绝检查。下面我们来澄清几个最常见的误区：
误区一：骨穿会“抽干骨髓”，伤身体。很多人觉得骨髓是“身体的精华”，抽一点就会大伤元气，但其实骨髓是一种具有高度再生能力的组织，成年人的骨髓每天都会生成大量血细胞，骨穿抽取的骨髓液通常只有0.2-0.5毫升，这相当于平时抽血量的几分之一，对整个骨髓的造血功能几乎没有影响，更不会“抽干骨髓”。而且，骨穿抽取的是骨髓液或少量骨髓组织，不是“抽骨头”，术后骨髓会很快恢复正常造血，不会导致贫血或免疫力下降。
误区二：骨穿特别疼，普通人承受不了。骨穿的操作过程中，医生会先在穿刺部位进行局部麻醉，麻醉生效后，用专用的穿刺针进入骨髓腔抽取样本，整个过程通常只需要5-10分钟。在麻醉起效后，大部分人只会感觉到轻微的酸胀感，不会有剧烈的疼痛——就像平时打针一样，疼痛程度在普通人的承受范围内。术后穿刺部位可能会有轻微的酸痛，但一般1-2天就会消失，不需要特殊处理。
误区三：只有病情“特别严重”时才需要做骨穿。很多人觉得“医生让我做骨穿，是不是我的病已经治不好了”，这种想法完全是错误的。骨穿是一种诊断手段，不是“病危通知书”，它的目的是明确病因，不管病情是轻是重，只要医生怀疑有血液系统疾病，就可能建议做骨穿。比如有些急性白血病患者，早期症状只是轻微的乏力和低烧，通过骨穿早期确诊后，及时进行化疗，很多人都能获得很好的治疗效果；如果因为害怕骨穿而拖延，反而会错过最佳治疗时机。
哪些情况医生会建议做骨穿？
骨穿不是随便做的检查，医生会根据患者的症状、体征和初步检查结果来判断是否需要做骨穿。如果患者出现以下这些情况，医生可能会建议其进行骨穿检查：
第一种情况是不明原因的血常规异常。比如体检时发现白细胞数量异常升高（超过10×10^9/L）或降低（低于4×10^9/L），血小板明显减少（低于100×10^9/L），或者血红蛋白浓度过低（男性低于120g/L，女性低于110g/L）且补铁、补维生素B12后没有改善，这些都可能提示骨髓造血功能出现问题，需要做骨穿进一步明确原因。
第二种情况是出现典型的血液疾病症状。比如反复出现皮肤瘀斑、牙龈出血、流鼻血等出血症状，且这些症状不是因为外伤或凝血功能异常导致的；或者出现不明原因的贫血症状，比如持续头晕、乏力、面色苍白、活动后心慌气短，且普通补血方法无效；还有不明原因的反复发烧，抗生素治疗无效，这些情况都可能与血液疾病有关，需要通过骨穿来排查。
第三种情况是已经确诊血液疾病，需要评估病情或治疗效果。比如白血病患者在化疗后，医生会通过骨穿检查骨髓中的白血病细胞比例，判断化疗是否有效，是否需要调整治疗方案，具体需遵循医嘱；骨髓瘤患者在治疗过程中，也需要定期做骨穿，监测骨髓中异常浆细胞的数量，评估病情的缓解程度。
骨穿前后的注意事项
为了让骨穿检查顺利进行，减少术后并发症的风险，读者需要了解骨穿前后的注意事项：
骨穿前，患者需要配合医生完成一些常规检查，比如凝血功能检查——如果凝血功能异常，穿刺后可能会出现出血不止的情况，医生需要根据检查结果调整穿刺方案或延迟检查。另外，骨穿不需要空腹，患者可以正常吃饭喝水，穿宽松一点的衣服，方便医生暴露穿刺部位（常用的穿刺部位是髂后上棘，也就是腰部两侧的骨头突出处，这个部位操作方便，风险低）。如果患者的情绪特别紧张，可以提前和医生沟通，医生会给患者做心理疏导，必要时可能会用少量镇静剂。需要注意的是，特殊人群（如孕妇、凝血功能障碍患者）需在医生全面评估后决定是否进行骨穿。
骨穿后，患者需要用手按压穿刺部位10-15分钟，直到没有出血为止——这是预防术后出血的关键。按压结束后，医生会用无菌纱布覆盖穿刺部位，患者需要保持纱布干燥清洁，24小时内不要洗澡，避免穿刺部位沾水感染。术后1-2天内患者不要做剧烈运动，比如跑步、跳绳、搬重物等，避免穿刺部位受到牵拉，引起疼痛或出血。如果穿刺部位出现红肿、疼痛加剧、渗液或发热等症状，患者要及时联系医生，可能是发生了感染，需要及时处理。
需要特别提醒的是，骨穿是一种有创检查，虽然风险很低，但也不是完全没有风险——比如穿刺部位出血、感染，或者极少数情况下出现穿刺针折断（这种情况在正规医院几乎不会发生）。不过，这些风险的发生率都非常低，只要在正规医疗机构由经验丰富的医生操作，就能最大限度地避免风险。
最后要强调的是，骨穿是诊断血液系统疾病的“关键钥匙”，它能帮医生看清骨髓这个“造血工厂”的真实情况，为疾病的诊断和治疗提供核心依据。如果读者或身边的人出现了疑似血液疾病的症状，或者医生建议患者做骨穿，不要因为恐惧而拒绝，要相信医生的专业判断，积极配合检查——早诊断、早治疗，才能更好地控制病情，提高生活质量。
