骨折术后4个月，很多胫骨远端及内踝骨折患者可能早就按捺不住想甩掉双拐、恢复自由行走的心情；但这事儿真不是看日历说了算，关键得看骨骼的“愈合成绩单”，而踝关节活动受限的问题，也得靠科学训练才能慢慢“松绑”。今天咱们就聊聊骨折术后这两个核心关心的问题，帮大家理清恢复的正确节奏。
能不能脱拐？别盯日历盯愈合硬指标
不少骨折患者术后会陷入一个误区：别人3个月就脱拐了，自己都4个月了肯定也能脱拐。但实际上，胫骨远端和内踝属于负重关节附近的骨折，愈合质量直接影响后续行走稳定性，因此时间只是参考，骨折愈合状况才是硬指标。权威骨折愈合评估指南明确指出，判断骨折是否达到临床愈合，需结合影像学检查和临床症状：影像学上要看到骨折线模糊、骨痂连续填充骨折缝隙；临床症状上要做到骨折部位无压痛、无反常活动、能承受部分负重且无疼痛。
影响骨折愈合的因素有很多，首先是年龄：年轻人新陈代谢旺盛，骨细胞活性较高，愈合速度通常比中老年人更快；其次是营养状况：对于术后营养摄入不足的患者，若挑食导致蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）或钙（如豆制品、绿叶菜）摄入不足，骨骼愈合所需的关键营养素缺乏，可能会减慢骨痂生长速度或降低愈合质量；另外，骨折严重程度也很关键，粉碎性骨折比简单骨折需要更长愈合时间，若伴随软组织损伤（如肌腱、韧带撕裂），恢复进程会进一步延长。所以别着急，先去医院拍X线片，让医生给骨骼“打个分”，再决定是否脱拐。
踝关节受限？取钢板后需主动康复松绑粘连
不少患者以为取了钢板，踝关节就能自动恢复正常活动，但其实踝关节活动受限的“病根”早在术后固定期就埋下了——长时间打石膏或支具固定，关节囊、韧带会像久未拉开的橡皮筋一样慢慢粘连，肌肉也因长期不用而萎缩，这种粘连不会随钢板取出自动消失。不过无需过度担心，取钢板后通过系统康复训练，大部分患者的关节活动范围能得到明显改善。
康复训练需讲究循序渐进，不能盲目硬练。早期可从简单的踝泵运动开始：患者躺着或坐着时，缓慢将脚向上勾（背伸），再向下踩（跖屈），每个动作保持3-5秒，每天分多次进行，每次完成10-20组；该动作不仅能促进下肢血液循环、预防血栓形成，还能逐步唤醒肌肉力量，为后续训练奠定基础。中期可在医生或康复师指导下进行踝关节主动屈伸、内外翻训练，例如用脚缓慢画圈，或借助毛巾拉伸：坐在床上将毛巾套在脚尖，双手拉毛巾两端轻轻向身体方向拉，保持15-30秒，帮助拉伸粘连的韧带和关节囊。后期可增加阻力训练，如将弹力带套在脚上进行背伸、跖屈动作，逐步增强肌肉力量，恢复关节稳定性；训练时若出现明显疼痛需及时停止调整强度，避免硬扛导致二次损伤。
总结：科学康复+耐心，逐步找回正常行走
最后为骨折患者划个重点：骨折术后4个月能否脱拐，必须先到医院复查，由医生结合影像学结果和临床症状综合判断，切勿自行偷偷脱拐，以免导致骨折移位、前功尽弃；踝关节活动受限的问题，取钢板后也不能依赖“躺平”恢复，需主动坚持康复训练，训练依从性越高，关节活动度恢复效果通常越好。骨折恢复是个慢功夫，别因着急走弯路，只要跟着医生指导一步步来，患者通常能逐步恢复正常行走功能。
