甲状腺功能亢进症（甲亢）手术是治疗甲亢的重要方式，但术后管理需要注意不少风险，这些风险和手术操作的精细程度、患者自身情况都有关系。下面从五个关键方面讲讲术后可能遇到的风险及应对方法。
一、麻醉相关风险及应对
麻醉可能带来三个方面的风险：心脏和血管的应激反应（比如血压突然波动、心跳不齐）、对麻醉药过敏，还有呼吸功能受影响。如果甲亢没完全控制好就做手术，术中可能出现血压大幅波动、心跳不齐的情况。现在的麻醉技术会通过术前评估风险、术中监测血压心跳等指标、联合用多种药，把严重并发症的概率控制在0.3%到0.5%之间。建议术前做心电图、肺功能检查，和麻醉医生充分沟通以前的用药情况。
二、神经损伤防控要点
喉返神经损伤的概率和手术方式有关，传统的开放手术损伤率是2%到5%，腔镜手术能降到1%以下。损伤有暂时的（3到6个月能恢复）和永久的两种，现在术中用神经监测技术，能把神经识别的准确度提高到95%。如果术后声音哑了，要做喉镜检查看看声带情况，配合高压氧和营养神经的治疗能帮助恢复。
三、钙代谢异常管理方案
术后低钙血症主要是因为甲状旁腺缺血、被误切或者血液供应受影响。表现为神经肌肉容易兴奋，比如用手指敲脸颊会引起面部肌肉抽搐（Chvostek征阳性），或者绑血压计后手臂抽搐（Trousseau征阳性）。早期诊断主要靠检测血清甲状旁腺激素（PTH）水平。一旦出现低钙症状要及时就医，医生会根据情况处理；恢复期需要遵医嘱调整钙和维生素D的补充；长期还要监测血钙和骨密度的变化。
四、局部并发症预防策略
术后血肿主要是创面渗血或者血管结扎的线掉了引起的，最危险的时间段是术后6到12小时。护理要注意这几点：①保持半卧位（30度左右）；②颈部不要乱动，避免剧烈吞咽；③观察引流管，要是24小时引流量超过50ml要及时告诉医生。预防伤口感染要严格无菌操作，有糖尿病、营养不良或者免疫力低的人更容易感染。
五、甲状腺功能异常调控
术后甲状腺功能减退（甲减）的概率和切除的甲状腺范围有关，残留的甲状腺体积小于4克的话，甲亢复发的风险会明显升高。替代治疗要根据每个人的情况调整：①促甲状腺激素（TSH）要控制在0.5到2.0 mIU/L之间；②还要结合游离甲状腺素（FT4、FT3）的水平调整药量；③怀孕的患者控制更严格，TSH要小于2.5 mIU/L。建议建立长期随访档案，每3到6个月复查甲状腺功能。
术后管理黄金期注意事项
术后第一周要重点监测这几点：①声音有没有变化，比如可以每天录音对比；②血钙水平，术后1、3、7天要动态检测；③甲状腺激素指标，术后1个月要测一个基础值。美国甲状腺协会建议阶梯式随访：术后1到3个月每月复查，4到6个月每两个月复查，稳定后每年全面检查一次。如果出现手足麻木、呼吸费力等异常症状，要立即去医院。
现在甲状腺手术已经很精细了，但术后管理还是需要医生和患者一起配合。建议患者建立自己的健康档案，定期监测相关指标，通过规范的随访把远期并发症的风险控制在可预期的范围里。有临床数据显示，系统化管理能让术后生活质量达标的比例提高到85%以上。
