很多人肩膀疼就默认是“肩周炎”，随便贴膏药、做推拿，结果不仅没好转，反而越治越疼——其实你可能搞错了，肩部疼痛的“真凶”还可能是肩袖撕裂。这两种问题虽然都有肩痛、活动受限的表现，但本质是完全不同的：肩袖撕裂是肩关节的“核心结构破损”，肩周炎是“关节周围组织粘连”，如果治疗方法用反了，可能加重损伤。今天就从5个核心维度详细拆解两者的区别，帮你理清思路，精准应对肩部不适。
先搞懂基础概念：肩袖是什么？
要区分肩袖撕裂和肩周炎，得先明白肩袖的关键作用。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱组成的“袖口状”结构，它像安全带一样包裹着肩关节，负责稳定肩关节，并控制肩关节的外展、旋转等日常动作。肩袖撕裂就是这层“安全带”出现了裂口，而肩周炎则是肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带等组织发生粘连，导致关节“冻结”无法灵活活动。明确了肩袖的核心作用，我们再从五个核心维度逐一拆解两者的区别，帮你精准识别“真凶”。
区别1：发病原因——一个是“结构破损”，一个是“组织粘连”
肩袖撕裂的本质是肩袖肌腱的“物理性损伤”，常见原因有三类：一是急性外伤，比如跌倒时手撑地、提重物时突然用力、运动中肩关节被撞击，这类情况容易导致肩袖肌腱断裂；二是慢性劳损，长期重复肩关节外展动作的人群，比如羽毛球运动员、建筑工人，肩袖肌腱反复摩擦肱骨大结节，逐渐出现磨损撕裂；三是退行性病变，权威指南指出，60岁以上人群肩袖肌腱退行性病变的发生率超过50%，肌腱弹性下降、变脆，轻微外力就可能引发撕裂。
肩周炎的发病核心是“肩关节周围组织粘连”，常见诱因包括长期缺乏运动，比如办公室职员长期低头看手机，肩关节处于前屈内旋位，肩袖和周围肌肉长期紧张，容易出现粘连；姿势不良，比如长期伏案工作时肩膀前倾，会导致肩关节囊收缩，增加粘连风险；还有肩部外伤后固定过久，比如骨折后长时间用吊带固定肩关节，周围组织缺乏活动，也会诱发肩周炎。
区别2：症状细节藏线索——疼的方式、僵的程度不一样
很多人分不清两者，其实症状的细节差异很明显： 肩袖撕裂的疼痛有“特定性”，比如做肩关节外展动作（比如抬胳膊拿高处的东西、梳头）时疼得厉害，休息时疼痛会减轻；活动受限是“主动受限为主”，自己抬不起胳膊，但别人帮着抬的时候疼痛不明显；如果是急性外伤导致的撕裂，肩部还可能出现皮下淤血、肿胀，按压肩袖附着点（肩关节外侧）时疼痛加剧。 肩周炎的疼痛更“广泛”，整个肩膀都可能疼，尤其是夜间疼得更明显，甚至会影响睡眠；活动受限是“主动被动都受限”，不仅自己抬不起胳膊，别人帮着抬也会疼，这是因为组织粘连导致关节活动范围缩小；另外，肩周炎患者会有明显的“僵硬感”，早上起床时最明显，连穿衣服、背书包都困难，这种僵硬一般会持续30分钟以上才能缓解。
区别3：治疗不能乱套——冰敷热敷有顺序，用药锻炼有讲究
治疗的核心原则是“针对病因”，两者的治疗方法完全不同： 肩袖撕裂的治疗分“急性期”和“慢性期”：急性损伤后48小时内要冰敷，每次15-20分钟，每天3-4次，减少出血和肿胀；48小时后改为热敷，促进血液循环，缓解肌肉紧张；疼痛严重时可以遵医嘱使用非甾体抗炎药，比如布洛芬、塞来昔布，具体使用时长需遵医嘱，通常连续使用不超过7天，避免胃肠道损伤；轻度部分撕裂可以通过休息、物理治疗（比如超声波、电疗）保守治疗，完全撕裂或保守治疗3个月无效的患者，需要做关节镜下肩袖修补术。 肩周炎的治疗重点是“松解粘连”：疼痛严重时可以遵医嘱使用依托考昔、美洛昔康等非甾体抗炎药，缓解炎症和疼痛；同时要配合物理治疗，比如针灸、推拿，但要注意这些理疗需由专业人员操作，不能替代正规医疗治疗；最重要的是功能锻炼，比如爬墙运动（面对墙壁站立，手指沿墙壁缓慢向上爬，直到疼痛难忍时停下，保持5-10秒再放下，每天3组，每组10次）、钟摆运动（身体前倾，手臂自然下垂，像钟摆一样前后左右摆动，每天3组，每组15次），需要注意的是，功能锻炼需循序渐进，每次锻炼前可先进行5-10分钟的热身，避免过度用力导致二次损伤。
区别4：预后差异大——拖延的后果天差地别
两者的预后完全不同，拖延治疗的后果也不一样： 肩袖撕裂如果不及时治疗，裂口会越来越大，肩袖肌腱失去功能后，对应的肌肉（比如冈上肌）会逐渐萎缩，导致肩部外侧出现“凹陷”，不仅影响肩关节功能，还可能导致肩关节骨性关节炎，严重影响生活质量；即使后期手术，康复时间也会更长，效果也不如早期治疗好。 肩周炎的预后相对较好，只要及时规范治疗，大部分患者在3-6个月内可以完全恢复肩关节功能，不会留下后遗症；但如果拖延超过6个月，可能发展为“顽固性冻结肩”，康复时间会延长到1-2年，甚至会留下永久性的肩关节活动受限。
区别5：特殊人群的风险与应对——孕妇、慢性病患者需更谨慎
特殊人群的身体状况特殊，处理肩部问题时要特别注意： 孕妇、哺乳期女性：用药需咨询医生，优先选择物理治疗（比如热敷、专业推拿）缓解疼痛，避免使用可能影响胎儿或婴儿的药物；锻炼时要选择温和的动作，避免过度用力。 慢性病患者：比如高血压、糖尿病患者，使用非甾体抗炎药前要咨询医生，避免药物相互作用；糖尿病患者的肩袖和周围组织修复能力较差，出现肩痛要及时就医，避免拖延导致损伤加重。 老年人：老年人肩袖撕裂和肩周炎可能同时存在，诊断时要做详细检查，避免漏诊；且老年人组织修复能力弱，治疗后需坚持长期康复锻炼，预防复发。
常见误区：别再踩这些“坑”
很多人在处理肩部疼痛时会犯这些错误： 误区1：所有肩痛都是肩周炎——其实肩袖撕裂在中老年人群中的发病率和肩周炎相当，尤其是有过肩部外伤或长期运动的人，更要警惕肩袖撕裂，别盲目按肩周炎治疗。 误区2：肩痛就该“多锻炼”——肩袖撕裂患者如果盲目做举重物、拉伸等运动，会加重撕裂程度；而肩周炎患者则需要适当锻炼防止粘连，两者的锻炼原则完全相反。 误区3：贴膏药能解决所有问题——膏药只能暂时缓解疼痛，不能修复撕裂的肩袖或松解粘连的组织，关键还是要针对病因治疗。 误区4：肩周炎能“自愈”——部分轻度肩周炎患者可能通过自我调整缓解，但中重度患者如果不进行规范治疗，可能会留下永久性的肩关节活动受限，所以建议及时就医。
科学应对步骤：出现肩部不适该怎么做？
如果出现肩部疼痛、活动受限，别慌，按这三步来： 第一步：观察症状细节，比如疼的位置、活动受限的类型，如果是做特定动作时疼、主动活动受限，可能是肩袖撕裂；如果是广泛疼、主动被动都受限，还有僵硬感，可能是肩周炎。 第二步：急性期先正确处理，肩袖撕裂急性损伤先冰敷，肩周炎可以先热敷，避免错误处理加重损伤；同时避免剧烈运动和负重。 第三步：及时就医，建议去骨科或康复科就诊，医生会通过体格检查、磁共振检查明确诊断，制定个性化治疗方案；不要自行长期用药或盲目理疗。
日常预防：如何避免肩部问题找上门？
除了出现问题及时治疗，日常预防也很重要： 首先，避免长期保持同一姿势，比如伏案工作每隔1小时站起来活动一下肩关节，做一些简单的外展、旋转动作；其次，运动前要热身，尤其是涉及肩关节的运动（比如羽毛球、篮球），避免突然用力导致损伤；最后，注意肩部保暖，避免受凉导致肌肉紧张，增加粘连风险。对于需要修复肌腱和软组织的人群，适当补充富含蛋白质和维生素C的食物（如鸡蛋、牛奶、橙子）可能有助于组织修复，但要注意均衡饮食，不要过度补充。
需要强调的是，无论是肩袖撕裂还是肩周炎，治疗期间都要注意休息，避免劳累和剧烈运动；同时要保持良好的心态，康复需要时间，不要急于求成。最后提醒大家，肩部疼痛不是小问题，别盲目自我诊断、自我治疗，及时到正规医院就诊，才能避免延误病情。
