高尿酸血症是痛风发作的根源，当血液中尿酸浓度超过420μmol/L（尿酸的饱和点），就会形成尿酸盐结晶沉积在关节，引发炎症和剧烈疼痛。接下来从尿酸结晶的病理机制、痛风的发病分型，到急性发作的特点、日常管理办法，帮大家理清楚痛风防治的关键问题。
尿酸结晶的病理机制
当血液里的尿酸超过饱和点，尿酸盐会变成尖锐的纳米级小结晶。这些“小刺”一样的结晶沉积在关节腔里，会激活身体的“炎症开关”（NLRP3炎症小体），引发急性炎症反应——这就是患者常说“像锥子扎一样疼”的原因。
发病机制分型
痛风的发作主要分三类：
- 代谢紊乱型：约80%患者是因为身体自己产生的尿酸太多，比如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性异常，会导致嘌呤分解过度，尿酸跟着变多。
- 排泄障碍型：肾脏过滤尿酸的量减少，或者肾小管把尿酸重新吸收回去的量增加，导致24小时尿里的尿酸排出量少于2.4mmol，这是常见诱因。
- 混合型：最新研究发现，肠道菌群失调会影响短链脂肪酸代谢，让尿酸更难排出去，加重高尿酸问题。
急性发作特征
痛风急性发作有很典型的表现：
- 时间规律：85%的发作在午夜到清晨，这和身体里皮质醇（一种抗炎激素）的昼夜变化有关——晚上皮质醇水平低，炎症更容易“爆发”。
- 关节表现：92%的患者首发在第一跖趾关节（大脚趾根），会出现红肿热痛；如果抽关节液用偏振光显微镜看，能找到针状的尿酸盐结晶，这是确诊的关键。
- 全身反应：30%的人会伴随低热（37.5-38.5℃），抽血查C反应蛋白会比正常高5-10倍，说明身体正在发炎。
饮食管理策略
根据权威指南，把食物分成三类管理：
Ⅰ类（严格不能吃）
- 动物内脏（比如肝脏，每100克含169mg嘌呤）；
- 浓肉汤（长时间熬煮会让嘌呤大量溶出，比生肉高40%）；
- 啤酒（酒精代谢会产生乳酸，和尿酸“抢”排泄通道，导致尿酸排不出去）。
Ⅱ类（少吃或巧吃）
- 豆类制品（比如豆腐、豆干，现代加工工艺让嘌呤降到每100克40-50mg，不用完全忌口）；
- 菠菜（里面的草酸会影响尿酸排泄，吃之前用开水焯1-2分钟，能减少草酸）。
Ⅲ类（多吃有好处）
- 低脂乳制品（牛奶、酸奶里的酪蛋白和乳清蛋白能促进尿酸排泄）；
- 维生素C（适量吃有助于调控尿酸水平，比如新鲜水果）；
- 无糖咖啡（含绿原酸，能抑制肠道吸收嘌呤，别加太多糖）。
生活方式干预
日常做好这4点，能减少发作：
- 喝够水：每天保证尿量超过2000ml，早上起来空腹喝300ml温水，帮着排尿酸；
- 控体重：体重指数（BMI）每增加1单位，痛风风险上升5%，尽量把BMI控制在20-24之间（比如身高1.7米，体重保持57-69公斤）；
- 冷敷止疼：发作时用冰袋敷疼的关节，能缩短疼痛持续时间；
- 选对运动：每天做30分钟有氧运动（比如游泳、快走），别做剧烈无氧运动（比如举重），避免诱发发作。
诊疗决策依据
出现以下情况要立即就诊：
- 疼痛特别剧烈（评分超过7分，像刀割一样，常规处理没用）；
- 关节肿胀超过72小时还没消；
- 查肾功能有异常；
- 一年发作超过2次。
现代治疗分三个阶段：
- 急性期：用IL-1β抑制剂能更快缓解疼痛；
- 间歇期：根据24小时尿尿酸的量，选择适合的降尿酸药物；
- 长期管理：必要时联合尿酸氧化酶制剂，帮助降低尿酸。
认知误区警示
别信这3个错误说法：
- “止疼了就好了”：症状缓解不代表尿酸达标，结晶还在关节里，得持续监测尿酸；
- “只靠忌口就行”：饮食控制只能降低60-90μmol/L的尿酸，光忌口不够，得结合治疗；
- “不疼了就停药”：降尿酸治疗需要维持3-6个月，直到尿酸达标，不然容易反弹。
痛风的核心是尿酸超标，关键要做到“控尿酸、防结晶、长期管”——既要注意饮食和生活方式，也要按医生要求规律治疗、定期监测。别掉进“止疼即治愈”“单纯忌口”的误区，只有持续把尿酸控制在达标范围（一般建议低于360μmol/L，有痛风石的要低于300μmol/L），才能减少发作，保护关节和肾脏。
