日常生活中，脚趾被瓷砖、重物砸到的情况很常见，不少人砸伤后会出现按压剧痛的症状，这时候难免会慌神——到底是骨头折了还是只是肉伤？其实两者的表现有明显区别，及时分清能避免错误处理，接下来就详细说说怎么判断、该怎么做。
先搞懂：砸伤后剧痛，骨折和软组织损伤的核心区别
不管是骨折还是软组织损伤，砸伤后都会因为局部组织受损产生疼痛，但两者的疼痛特点、伴随症状有本质不同。骨折是指骨头的连续性或完整性中断，砸到脚趾后，骨折断端会直接刺激周围的神经、血管和肌肉组织，所以疼痛通常是尖锐的刺痛，活动或按压时会突然加剧，甚至不敢触碰，部分人还会感觉到骨头摩擦的异样感；同时还会伴随明显的肿胀、淤血，严重时脚趾会出现畸形，比如歪向一边、比正常脚趾短一截，而且脚趾的活动会受到严重限制，连简单的屈伸都做不了。
软组织损伤则是指脚趾的肌肉、肌腱、韧带或皮肤等软组织受到挫伤，没有涉及骨头，这种疼痛多是钝痛，按压时疼痛会加重，但休息一会儿可能会稍有缓解，肿胀和淤血的程度相对较轻，脚趾的活动虽然会受影响，但一般还能轻轻动一下，不会完全无法活动。简单来说，骨折的疼痛更“尖锐、顽固”，软组织损伤的疼痛相对“缓和、可耐受”。
出现这些信号，高度怀疑是骨折，别犹豫
如果砸伤后出现以下任何一种情况，大概率是骨折了，需要立即采取正确的应急措施并尽快就医：
- 脚趾畸形：比如脚趾明显歪向一侧、呈现不正常的弯曲状态，或者和另一侧的脚趾对比，长度明显变短，这是骨折断端移位的典型表现，也是最容易识别的信号之一；
- 异常活动：正常情况下脚趾只能前后屈伸，若砸伤后脚趾能往侧面晃动，或者活动时能感觉到骨头之间摩擦的声音（骨擦音），但要注意，不要主动去尝试诱发骨擦音，以免加重骨折断端的移位，损伤周围的血管和神经；
- 肿胀淤血迅速加重：砸伤后短短几小时内，受伤的脚趾就肿得像小馒头，淤血范围快速扩大，甚至蔓延到脚背或脚掌，这说明局部出血较多，可能是骨折断端损伤了血管；
- 完全无法负重：即使是轻轻踮脚，受伤的脚趾也疼得受不了，根本没法走路，这种情况也提示骨头可能受到了严重损伤。
不管是骨折还是软组织损伤，先做这3步应急处理
砸伤后不管是哪种情况，第一时间的应急处理都很关键，正确处理能减轻损伤、缓解疼痛，错误处理则可能加重病情，以下3步要记牢：
- 立即停止活动，抬高患肢：马上坐下或躺下，把受伤的脚抬高，高度要超过心脏水平，比如在脚下垫一个枕头，这样能减少局部的血液回流，减轻肿胀和疼痛；
- 冷敷消肿：用冰袋或者裹着干净毛巾的冰块敷在受伤的脚趾上，每次冷敷15-20分钟，每隔2-3小时敷一次，注意不要把冰块直接贴在皮肤上，以免冻伤皮肤，冷敷的最佳时间是砸伤后的48小时内，48小时后可以换成热敷，促进淤血吸收；
- 简单固定（怀疑骨折时用）：如果怀疑是骨折，不要随意搬动受伤的脚趾，可以找硬纸板、冰棍棒或者小木板，轻轻放在脚趾的两侧，然后用绷带或干净的布条松松地固定住，固定时不要绑得太紧，以免影响脚趾的血液循环，要是没有合适的固定材料，也可以把受伤的脚趾和旁边健康的脚趾用胶布轻轻缠在一起，借助健康脚趾的支撑来减少活动。 需要注意的是，特殊人群（如孕妇、有凝血功能障碍或糖尿病的患者）在进行冷敷或固定前，最好先咨询医生的意见，避免出现不良反应。
必须就医的3种情况，别硬扛
很多人觉得“不就是砸了一下脚趾，忍忍就过去了”，但以下3种情况必须及时就医，否则可能留下后遗症：
- 出现骨折的典型信号：只要有畸形、异常活动、骨擦音中的任何一种，或者按压时剧痛难忍、完全无法活动，都要马上去医院骨科就诊；
- 疼痛肿胀不缓解：砸伤后经过24小时的冷敷、休息，疼痛和肿胀不仅没有减轻，反而越来越严重，甚至出现脚趾麻木、发凉的情况，这可能是血液循环受到了影响，需要及时处理；
- 特殊人群砸伤：老人、小孩或者有骨质疏松、糖尿病等基础疾病的人，砸伤后即使症状不严重，也建议去医院检查，因为老人和骨质疏松患者的骨头比较脆，容易出现细微骨折，小孩的表达能力有限，可能无法准确描述疼痛，糖尿病患者的伤口愈合能力差，即使是软组织损伤也可能引发感染。
就医后，医生会怎么确诊？需要做哪些检查？
到医院后，医生首先会询问受伤的经过、症状，然后进行体格检查，比如按压脚趾的不同部位，观察有没有压痛、畸形，测试脚趾的活动度，之后会安排影像学检查来明确诊断，最常用的是X光片，它能清晰地显示脚趾骨头的形态，判断有没有骨折、骨折的位置和类型，比如是裂缝骨折（骨头只是裂开一条缝，没有移位）还是移位骨折（骨头断端错开了位置）；如果是一些比较隐蔽的骨折，比如脚趾末节的细微骨折，或者骨折部位被软组织遮挡，X光片可能看不出来，这时候医生会建议做CT或核磁共振检查，不过这种情况比较少见。 需要注意的是，不要因为觉得“只是小伤”就拒绝检查，有些细微骨折如果没有及时发现，可能会畸形愈合，以后走路时会经常疼，甚至影响步态。
这些常见误区，一定要避开
很多人砸伤后会因为不懂而采取错误的处理方法，反而加重了损伤，以下几个误区要特别注意：
- 砸伤后揉一揉：不少人觉得揉一揉能消肿止痛，其实不管是骨折还是软组织损伤，揉都会加重局部的出血和肿胀，骨折的话还可能让断端移位更厉害，导致病情加重；
- 强行走路“试骨头”：有些人为了判断是不是骨折，会强行走路试试，这种做法非常危险，可能会把原本没有移位的裂缝骨折变成移位骨折，增加治疗的难度；
- 急性期用活血化瘀的药物：砸伤后的48小时内是急性期，局部会有出血、水肿，这时候使用红花油或活血化瘀类外用药物，会促进血液循环，让肿胀和出血更严重，正确的做法是先冷敷，48小时后再根据情况使用这类药物，且使用前需咨询医生，不能替代规范治疗；
- 觉得“小骨折不用治”：有些人大脚趾骨折后，觉得“不就是个小脚趾，不用治也能好”，其实脚趾骨折如果没有及时固定，断端可能会畸形愈合，以后走路时会经常疼，甚至影响步态。
读者常问的2个问题，一次性解答
- 砸到的是小脚趾，疼得厉害但没肿，需要去医院吗？ 小脚趾是脚趾砸伤的高发部位，因为它的位置比较靠外，容易被重物砸到，即使没有明显的肿胀，如果按压时剧痛、不敢走路，也建议去医院拍个X光片检查一下，因为小脚趾的细微骨折可能不会马上出现肿胀，容易被忽略，尤其是老人和骨质疏松患者，更要注意；
- 软组织损伤需要休息多久？ 轻度的软组织损伤，比如只是皮肤和皮下组织挫伤，休息1-2周就能恢复，期间要避免长时间站立或走路，不要穿太紧的鞋子；重度的软组织损伤，比如肌腱或韧带拉伤，可能需要休息3-4周，甚至更长时间，具体要听医生的建议，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）需在医生指导下进行恢复训练。
脚趾被砸伤虽然看起来是小事，但处理不当可能会留下后遗症，砸伤后先别慌，按照上面说的方法初步判断，做好应急处理，该就医时别硬扛，就能最大程度减少损伤，快速恢复。记住，不管是骨折还是软组织损伤，都要遵循医生的指导进行治疗和康复，不要自行处理。
