当足部出现不明原因的红肿热痛时，要警惕三种常见的关节疾病——骨关节炎、类风湿关节炎和痛风性关节炎，它们的发病原因和症状各有不同。骨关节炎是关节软骨慢慢磨损老化的退行性病变；类风湿关节炎是免疫系统出错，攻击自身关节滑膜组织的慢性炎症；痛风性关节炎则是嘌呤代谢出问题，尿酸升高形成结晶沉积在关节里引发的炎症。三者症状差异明显：骨关节炎多见于50岁以上人群，早上起来关节发僵但一般不超过30分钟；类风湿关节炎会对称累及多个关节，晨僵通常超过1小时；痛风性关节炎发作突然、疼痛剧烈，70%的人第一次发作在大脚趾和脚掌连接的关节（第一跖趾关节）。
骨关节炎：关节软骨的“老化磨损”
骨关节炎是关节软骨的退行性变，一开始是软骨里的营养成分和支撑结构被破坏，软骨细胞代谢失衡，导致软骨的“骨架”（胶原纤维）受损。身体为弥补软骨磨损，会在关节边缘长骨刺（骨赘），这些骨刺可能压迫周围神经引发疼痛。典型表现是膝盖、髋关节、脊柱等负重关节疼痛，活动后加重、休息后缓解。拍X线能看到关节间隙不对称变窄、软骨下骨头变硬或有囊性变。虽然进程不可逆，但通过干预能延缓发展。
类风湿关节炎：免疫系统的“自我攻击”
类风湿关节炎和遗传、环境因素都有关，免疫系统会出错，产生类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）等异常抗体，攻击关节里的滑膜组织引发慢性炎症。滑膜发炎增生后，会释放酶破坏关节软骨，时间长了导致骨头侵蚀、关节变形。约80%患者RF呈阳性，关节超声能看到滑膜血流信号增强。近年研究发现，肠道菌群失调可能诱发这种免疫异常。
痛风性关节炎：尿酸结晶的“炎症风暴”
要么是嘌呤代谢能力下降，要么是肾脏排尿酸功能不好，导致血尿酸持续超过420μmol/L，尿酸盐结晶沉积在关节腔里，触发炎症反应（比如激活NLRP3炎症小体）。典型表现是突然发作的单关节红肿热痛，90%的人第一次发作在第一跖趾关节。研究显示，每天摄入果糖超过50克（比如甜饮料、蜂蜜中的果糖），痛风风险会增加2.1倍；建议每天喝够2000毫升以上的水，帮助排尿酸。
怎么诊断和区分？
如果关节症状持续超过2周，要做系统检查：1. 问病史：发作频率、疼痛持续时间、伴随症状；2. 体格检查：关节压痛、肿胀程度、活动度；3. 抽血检查：炎症指标（ESR、CRP）、异常抗体（RF、抗CCP抗体）、血尿酸；4. 拍片子：X线看骨刺，MRI看滑膜炎症。还要和其他关节病区分，比如银屑病关节炎（伴皮肤银屑疹）、强直性脊柱炎（HLA-B27阳性）、假性痛风（焦磷酸钙结晶沉积）。
急性期怎么办？长期怎么护？
急性发作时尽量少活动发病关节，局部用冰袋敷（每次15分钟，间隔2小时）。骨关节炎患者可用护具（如护膝）固定关节；类风湿关节炎患者要保持关节正常姿势，避免变形。药物需在医生指导下用：非甾体抗炎药（NSAIDs）控制急性炎症，秋水仙碱预防痛风复发。长期管理重点：保持健康体重（BMI＜25）、痛风患者吃低嘌呤食物（每天嘌呤不超过150毫克）、做游泳、骑车等非负重运动。
预防复发的五个关键
- 控制体重：减重5%能让膝关节负荷降低20%，建议通过饮食加运动实现。
- 规律运动：每周5次、每次30分钟中等强度运动（如快走、太极），增强关节稳定性。
- 调整饮食：痛风患者严格少吃动物内脏、贝类，多吃低脂乳制品。
- 注意保暖：寒冷会诱发类风湿关节炎，平时戴护膝、护踝保暖。
- 定期检查：每3-6个月复查炎症指标（ESR、CRP）、关节片子及药物副作用。
总之，这三种关节炎虽然都有关节痛，但原因和症状不同，早诊断、早干预很重要。平时通过控制体重、规律运动、调整饮食等方法，能延缓病情进展、减少复发。如果关节持续不适，一定要及时去医院，不要硬扛。
