塞来昔布是一种专门针对环氧化酶-2（COX-2）的抑制剂，在类风湿关节炎治疗中，它的抗炎原理很有针对性。它通过抑制COX-2酶的活性，减少一种叫前列腺素E₂的物质合成——这种物质是关节发炎的“关键推手”。研究发现，前列腺素不仅会传递疼痛信号，还会让关节里的滑膜细胞过度生长，塞来昔布阻断这个过程后，能同时起到抑制炎症因子释放、减少关节肿胀、降低疼痛敏感度的作用。相比传统的非甾体抗炎药（NSAIDs），它对胃肠道的刺激风险低了约40%。
当类风湿关节炎急性发作时，塞来昔布起效很快。临床试验显示，口服后2小时，关节滑液里就能测到有效的药物浓度，6-8小时达到最高值。比如晨僵超过1小时的患者，连续用3天药后，关节压痛的数量平均减少35%，握力也能提升约15%。但要注意，塞来昔布主要是缓解症状，不能阻止关节结构被破坏，所以必须和改善病情的抗风湿药（DMARDs）一起用。
现代治疗策略很强调联合用药，常见的方案有这几种：1.基础组合：塞来昔布加甲氨蝶呤，通过抗炎加免疫调节的双重作用，能让疾病活动度评分（DAS28）下降0.8-1.2分。2.进阶方案：中重度患者可以加用生物制剂比如TNF-α抑制剂，三联疗法能让关节破坏的进展减慢62%。3.替代选择：如果对甲氨蝶呤不耐受，可以用来氟米特或柳氮磺吡啶代替，但要定期查肝酶。临床指南建议，联合用药期间要定期查C反应蛋白（CRP）。如果CRP持续低于5mg/L超过3个月，可以慢慢减少塞来昔布的用量，这样能在保证效果的同时降低风险。
用药安全要避开这5个风险：1.心血管风险：权威机构提醒，COX-2抑制剂可能增加心血管事件风险，高危人群要做动脉硬化检查。2.肾功能监测：用药期间要定期检查肌酐清除率，尤其关注合并高血压的老年患者。3.消化道防护：虽然胃肠道风险低，但有胃病历史的人建议加用质子泵抑制剂。4.剂量控制：不要超量使用，超量不会增强疗效反而增加风险。5.药物相互作用：与抗凝药联用时需监测凝血功能，维持INR值在2-3安全区间。
患者常犯的3个认知错误要注意：1.症状好了就停药：68%的患者症状改善后自己减药或停药，结果炎症反弹，应该根据炎症指标调整剂量。2.拒绝联合用药：因为怕副作用而不用DMARDs，可能错过最佳治疗时机。3.忽视饮食冲突：吃药时喝酒会增加肝损伤风险，一定要戒酒。
如果出现持续关节肿胀超过2周，或者晨僵超过1小时，要及时去风湿免疫科做关节超声检查。最新研究发现，关节超声比X线早6-8个月就能发现滑膜炎，这对调整治疗方案很重要。
