很多人发现大便带血，第一反应都是“肯定是痔疮犯了”。但你可能不知道，《中国结直肠癌诊疗指南》明确提到：约35%的早期结直肠癌患者，首发症状就是便血。肠道的这个“报警信号”，长得啥样，还和肿瘤的位置、发展阶段紧紧相关。
鲜血便：早期肿瘤的“擦伤”信号
早期肠道肿瘤表面血管特别丰富，排便时粪便摩擦肿瘤，很容易把血管擦破出血。这种出血有几个典型特征：血是鲜红色的，要么沾在大便表面，要么便后手纸带血，或者滴几滴；出血量不多，还时有时无。2023年《胃肠病学杂志》的研究显示，54%的直肠癌患者出现过这种症状，可80%的人都当成了痔疮，结果耽误了就诊。提醒40岁以上的人，如果连续2周以上有鲜血便，一定要赶紧做肠镜检查。
脓血黏液便：肿瘤侵犯的“炎症风暴”
当肿瘤往更深的组织里钻，会引发周围组织发炎。这时的大便会变成“混合体”：里面混着黄白色的脓液（像絮状物），黏液和暗红的血缠在一起，像胶冻似的；还总觉得“拉不完”（医学上叫“里急后重”）。2022年有医疗机构的临床数据发现，出现这种症状时，70%的患者肿瘤已经穿透肠壁全层了。一旦有这种情况，建议72小时内做肿瘤标志物检测和腹部超声。
黑便：高位肿瘤的“时间密码”
如果出血的地方在右半结肠（位置比较高），血液要在肠道里走24-72小时。这期间，血红蛋白里的铁会和肠道中的硫化物结合，变成硫化铁——就会让大便变成柏油样的黑色，表面亮得像沥青；还可能悄悄出现贫血症状，比如没力气、脸色苍白。2021年《柳叶刀·胃肠病学》的研究指出，黑便患者从出现症状到确诊，平均要耽误8.7个月，直接错过了最佳治疗窗口。
隐血便：潜伏杀手的“静默模式”
最危险的是“隐血便”——这种出血少到眼睛根本看不到，大便颜色没变，但做化学检测会显示阳性。它可能是肿瘤刚开始长血管的早期信号，悄无声息却暗藏风险。上海疾控中心2023年的癌症早筛数据显示，粪便隐血试验阳性的人里，12.3%做肠镜后确诊是腺瘤（癌前病变）或者早期癌症。建议50岁以上的人，每年做一次定量隐血检测。
科学应对：建立三级防御体系
不想被“便血”吓住，关键是学会科学应对：
- 家庭自检：平时多观察大便的样子，比如有没有血、有没有黏液，也可以用“便血比色卡”初步判断出血情况；
- 门诊筛查：做“粪便隐血+转铁蛋白”联合检测，这种方法的灵敏度能达到92%，比单一检查更准确；
- 精准诊断：如果有症状，根据医生建议选肠镜或者CT仿真肠镜检查，直接看清肠道里的问题。
特别要提醒的是，2023年国家癌症中心已经把肠癌筛查的年龄下限调整到45岁；如果有家族史（比如父母、兄弟姐妹得过肠癌），建议提前到40岁开始筛查。不管是哪种排便异常——比如持续便血、大便变细、老拉不干净，只要超过2周没好，都要赶紧去医院做专业检查。早发现、早处理，才能抓住最佳治疗时机。
