颈椎病常见的有颈型、神经根型、脊髓型三种，每种的问题根源和表现都不一样。医生通过针对性的体格检查，能初步摸清楚病变的位置和严重程度，给后面的影像学检查（比如拍片、做MRI）指个方向。
颈型颈椎病：摸肌肉有没有“筋疙瘩”
颈型颈椎病主要是颈部肌肉出问题，比如总觉得脖子僵硬、酸困。检查时，医生会用手在颈椎两侧大约2-3厘米的位置慢慢滑动按压，能摸到像“筋疙瘩”一样的紧张肌肉，按压时还会有点酸胀感。接着会做颈椎活动测试——让你低头到下巴差不多碰到胸口（大概60度），这时候有问题的肌肉会更紧。2023年《中华骨科杂志》的研究显示，把肌肉触摸和颈椎活动度测试结合起来，早期诊断准确率能到78.4%。
神经根型颈椎病：测神经有没有被压
这种类型是神经根受压迫，常见症状是胳膊放射性疼、手麻。医生会做两个关键测试：一个是压头试验——让你坐着，医生轻轻往头顶垂直压一下，这样会缩小椎间孔的空间，如果神经根受压，会诱发脖子或胳膊的疼、麻；另一个是臂丛牵拉试验——让你摆个特定姿势（比如侧头、一只手被轻轻往后拉），牵拉臂丛神经，看看会不会胳膊放射性疼。两项一起做，准确性（特异性）能到82.3%（和之前那篇研究数据一样）。
脊髓型颈椎病：查脊髓有没有受伤
脊髓型颈椎病会影响运动功能，比如手变笨（系扣子、拿筷子费劲）、走路不稳像踩棉花。医生会做两个病理反射检查：Hoffmann征是医生用手指轻弹你的中指指甲，如果拇指不自觉弯起来，就是阳性；Babinski征是用棉签或叩诊锤柄轻轻划足底外侧，要是大脚趾往上翘、其他脚趾分开，就是阳性。这两个试验阳性，说明控制运动的锥体束可能有问题。2021年《神经病学杂志》的研究说，两项一起做，能把脊髓病变的检出率提到89.1%。
这些检查到底有用没？
这些标准化的检查手法，作用已经被很多研究证实。比如压头试验能通过增加椎间孔压力引出症状，敏感度有76%（也就是说，100个有椎间孔问题的人里，76个能通过这个试验查出来）；臂丛牵拉试验靠牵拉神经来判断，准确性（特异性）有81%（100个试验阳性的人里，81个真的有神经根问题）。尤其是病理反射检查，对脊髓问题的预测很准——Hoffmann征阳性的患者里，85%做MRI后发现真的有脊髓受压。
什么时候该去查？检查前要注意啥？
如果颈肩疼连续超过2周还不好，或者出现胳膊放射性疼、手变笨、走路不稳这些症状，得赶紧去看医生。检查前别做剧烈运动，穿宽松点的衣服（比如T恤、运动裤），方便露出脖子和肩膀。检查时要放松，别太紧张——过度紧张会让肌肉不自觉绷紧，影响结果准头。
结果阳性就是颈椎病吗？
阳性结果提示对应的问题：摸到“筋疙瘩”说明可能有肌筋膜炎；压头试验阳性可能是椎间孔变窄；病理反射阳性说明脊髓可能受影响了。但这些结果不能单独算“确诊”，得结合颈椎X线、MRI等影像学检查一起判断。而且一定要让专业医生解读，自己在家对着症状瞎试很容易弄错——比如有时候肌肉紧张也会让压头试验“阳性”，但不一定是颈椎病。
总之，颈椎病的体格检查是医生初步判断病情的重要工具，但最终确诊还得靠影像学和医生的专业判断。如果有脖子疼、手麻、走路不稳这些症状，别拖着，及时找骨科或脊柱外科医生看看，早查早治才能避免问题变严重。
